摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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幼儿患I型糖尿病合并酮症酸中毒,应该以何种治疗为主?

张荣书其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2022-04-11 09:27

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病例摘要

【基本信息】女,6岁4个月,学龄前儿童

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1,l糖尿病酮症酸中毒.2急性上呼吸道感染

【治疗方案】予皮下注射胰岛素及糖尿病饮食治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】糖尿病合并酮症酸中毒

【病案介绍】

主诉

患儿因发热五天,精神差三天入院

现病史

患儿一周前出现多饮、多尿,家长未于重视,五天前无明显诱因下出现发热,热型不规则,热峰37.8C,无寒颤,无抽搐,无大汗淋漓,无烦躁不安,无脑性尖叫,近三日出现嗜睡、精神差,家长诉07-24于市-院急诊查血常规考虑感染(未见报告),子“正大素克、蒲地兰等治疗二天,效欠佳,患儿仍发热、精神差,昨日出现头痛,今来我院就诊,门诊查尿常规示GLU 4+mmo1/L, KET 3+mmol/L,为进一步治疗收住入院。病程中患儿无明显咳嗽,无气喘,无盗汗、咯血,无皮疹,无鼻衄,无呕吐,无尿急、尿痛,无腹痛、腹胀、腹泻,无便血,精神差,食纳一般,近10天体重减轻2.5㎏左右。大便正常,小便量多,外观正常。

既往史

患儿平素体健,否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病密切按触史,否认药物、食物过数史,发病前14天无疫区及其他有病例报告社区的旅游或居住史:发病前14天未有与新型冠状病毒感染者有接触:发病前14天未接触过来自疫区及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。否认手术、外伤史,无输血史。

个人史

思儿系足月剖腹产娩出。否认出生时有窒息史,生后为母乳喂养,按时添加辅食,无不良饮食习惯,主长发育与同龄儿相仿,按时预防接种。

查体

T:36.8℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:98/60mmHg
患者女6岁4月,因“多饮多尿一周,神志稍淡漠,精神反应差,深大呼吸。面色无苍白,全身皮肤干燥,弹性差,未见皮疹及出血点、繁斑,皮下脂肪适中,未见水肿,注表淋巴结末打及肿大,头形正常,未见方颅,无颅骨软化。头发正常,双侧球结膜未见充血,无明显分泌物,巩膜未见黄染,角膜清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,耳廓未见畸形,外耳道正常,未见分泌物,鼻中隔无偏曲无鼻衄,无鼻翼煽动,牙齿萌出,牙列齐,未见龋齿,齿龈正常,未见红肿,舌居中, 未见明显异常,舌系带正常,口唇干燥、无紫绀,口腔粘膜光滑,未见溃疡及疱疹,无麻疹粘膜斑,未见鹅口疮,上腭正常,未见腭裂及上皮珠,咽部充血,双網扁桃体无明显肿大,未见脓性分泌物,颈钦,无明显抵抗,气管居中,未见颈静脉怒张,未见吸气三凹征,胸廓正常,未见鸡胸、漏斗胸等略形,未见郝氏沟及肋骨串珠,两脚呼吸音粗糙,未闻及明显干湿啰音,心前区未见异常隆起或凹陷。心脏相对浊音界无明显扩大,心尖搏动位于第四助间左锁骨中线外0.5cm,未触及明显震颤,心音有力,律齐,心前区各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及早搏,腹部平坦、柔软,未见肠型及胃蠕动波,未及明显异常包块,肝脏、脾脏未触及明显肿大,膜部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4 次/分,肛门及外生殖器未见异常畸形,四肢关节无红肿,骨骺端无肥大,未见杵状指(趾),无肌肉萎缩,四肢活动自如,肌张力正常,腹壁反射、角膜反射等生理反射存在,双侧巴彬斯基征及布鲁金斯基征、克尼格征均为阴性.毛细血管充盈时间延长。

辅助检查

尿常规(07-27,本院): sG 1.032. MCA 150mg/WBC1个/ul,RBC0个/ul,PRO 1+g/L. GLU 4+mmo/L, KET 3+mmol/L, CAST1个/ul, 该管型是透明管型。血常规(07-27.本院): HGB 156g/L. HCT47.3%, WBC 10.67*10-9/L,RBC5.34*10-12/L. PLT320*10-9/L. NEUT9 5.0% LYMPH% 37.09%,超敏C反应蛋白测定(CRP)-ahCRP均大朗性.毛细血管充盈时间延长。辅助检查:尿常规(07-27,木院): sG 1.032. MCA 150mg/WBC1个/u RBC0个/A山PRO 1+g/L. GLU 4+mmo/L, KET 3+mmol/L, CAST1个/ul, 该管型是透明管型。血常规(07-27.本院): HGB 156g/L. HCT47.3%, WBC 10.67*10-9/,RBC5.34*10-12/L. PLT320*10-9/L. NEUT9 5.0% LYMPH% 37.09%,超敏C反应蛋白测定(CRP)-ahCRP

【诊治过程】

初步诊断

1.糖尿病合并酮症酸中毒.2急性上呼吸道感染。

诊断依据

1.患儿因“多饮多尿一周,发热五天,精神差三天”入院,患儿一周前出现多饮、多尿,门诊查尿常规示GLU 4+mmol/L, KET 3+mmo/L,入院查微量血糖: 17.1mmol/L, 明显高于正常,故诊断糖尿病。

2.患 儿近三日出现嗜睡、精神差,体重下降明显,查体:神志稍淡漠,精神反应差,深大呼吸,皮肤、口唇干燥,皮肤弹性差,结合尿常规、微量血糖结果,故考虑酮症酸中毒可能,待血气分析、电解质等检查助诊

鉴别诊断

1.高血糖高渗状态:此病与糖尿病酮症酸中毒同属于糖尿病急性并发症,但此病患儿多无明显酸中毒表现,血糖显著增高,多高于33.3mmo/L,尿酮体多阴性,此患儿深大呼吸,存在酸中毒表现,测微量血糖17.1mmo/L,故不予支持高血糖高渗状态。

2.败血症:患儿病程中有发热、精神差,无浅表淋巴结、肝脾肿大等表现,此病待排,必要时完善L型血培养。

诊治经过

入院后子头孢唑肟抗感染,生理盐水扩容,查血气分析示存在糖尿病酮症酸中毒,予至监护室,氧气吸入、禁食、生理盐水扩容、胰岛素降血糖、碳酸氢钠、静脉补液、甘露醇应用,患儿酸中毒逐渐纠正,血糖较前控制好转,精神反应好转。07-29 下午起改予皮下注射胰岛素及糖尿病饮食治疗,家长要求出院,子签字出院。入院后辅助检查:心电图正常.肝胆脾彩超未见明显异常。腹部彩超提示肠腔积气较多,腹腔所能探查处未见明显液性暗区。2020-07-27 12:09血气组套(动脉血) GLU 16.20mmol/I, K 3.00mmol/L, aI 118.00mmol/L,nCa2+ 1.33mmol/I, BE -24.9, SO2c 99%,PO2 131mmHg, HC03- 3.0mmo/L TCO2 3.3mmol/L,P50 34.17mmHg, AG 16.20mmol/L, Lac 1.1mmol/L Na 138.0mmol/L PH 7.07,PCO2 10mHg.2020-07-27 13:10降钙素原检测PCT 0.01ng/ml. 2020-07-27 12:31电解质K 3.41mmol/L,Na 130.8mmol/L C106 0mmo/I, Ca 2.48mmol/, Mg 1.03mmo/.2020-07-27 12:31儿童生化全套GLU 18.79mmo/, P 1.08mmol/L, TBIL 2.5umol/L DBIL 0.8umol/L. IBIL 1.7umol/L,TP 70.1g/L ALB44.4g/L GLB25.7gL, A/G1.7, ALT 15.0U/L, AST 14.3U/L, ALP 236U/L,GGT 14U/L,TBA2.5umo/L, ADA 1.90/0 LAP 621U/L,, AFU 16.0U/L,CHE 6568U/L, Urea4.44mo/L. Cr 48umo/, UA 228 9umo/L, B2-MNG 1.04mg/L LIDH 166U/L,CK 50U/L,CK-MB21.2U/. HBDH 156.0U/L RBP 20. 35mg/L,血清铁13 3umo/L 2020-07-27 13:46红细胞沉降率测定(ESR)-2 ESR 16mm/h.正常2020-07-27 12:31 抗链球菌溶血素o测定[AS0)_aASO12.43IU/ml。抗结核抗体TB-Ab 阴性。2020-07-27 15:17新型冠状病抗体检126(胶体金法)阴性。 200.7 15.20新型冠状病毒抗体检测4eMQ胶体金法)阴性。

诊断结果

1,l糖尿病酮症酸中毒.2急性上呼吸道感染。

【分析总结】


糖尿病( diabetes mellitus, DM)是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪.蛋白质代谢紊乱,致使血糖增高、 尿糖增加的一 种病症。 糖尿病可分为

①:胰岛素依赖型(IDDM),即1型糖尿病,98%儿童期糖尿病属此类型,必须使用胰岛素治疗。

②非胰岛素依赖型( NIDDM),即2型糖尿病,儿童发病甚少。但由于近年来儿童肥胖症明显增多,于15岁前发病者有增加趋势;

③其他类型:包括青年成熟期发病型糖尿病(,MoDY)心如胰腺疾病、药物及化学物质引起的糖尿病),继发性糖尿病如胰腺疾病,药物及化学物质引起的糖尿病,某些遗传综合征伴随糖尿病等。儿童糖尿病约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。多数患儿常因感染.饮食不当而诱发,由于患儿多饮多尿早期不易被家长察觉,年长儿可表现为精神差,疲乏无力,体重逐渐减轻等,对于这类患儿儿科医生要引起重视,防止误诊误治而引起严重后果。

病例来源:爱爱医

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刘伟 感染内科主治医师

王凤村 全科副主任医师

学习新知识,拓展知识面。

u****2 新手达人

没想到这么小的孩子还得糖尿病,平时我们临床上遇到的都是成年人,受益了。

王之艳 全科医师

已学习,很典型的一份1型糖尿病,谢谢分享。

卧*** 我爱企鹅

病例非常详细,{MOD}。希望您能传播更多的知识。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

已学习和分享。

唐晓华 普通内科副主任医师

学习了,这么小的孩子,很容易误诊,孩子精神不好,最好住院观察