摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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输卵管壶腹部妊娠破裂伴出血的个人成功救治记录分享

张素菊妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2023-11-28 11:32

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病例摘要

【基本信息】女,42岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左侧输卵管壶腹部妊娠伴破裂和出血 2.右侧卵巢输卵管粘连 3.盆腔粘连 4.肠粘连 5.子宫肌瘤 6.宫颈囊肿

【治疗方案】腹腔镜下手术+对右侧输卵管成形术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腹腔镜下手术+对右侧输卵管成形术

【病案介绍】

主诉

停经50天,下腹痛痛伴**流血3小时余于6月25日入院

现病史

患者自诉平素月经规律,末次月经2020年05月05日,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,因孕而于06月22日到外院就诊,查孕酮10.71nmol/L,血HCG2142mIU/mL;妇科B超示:子宫内膜厚约0.4cm,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.1cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.5cm×0.4cm。诊断为“异位妊娠待排”,建议定期复查以确诊。今日0时许无明显诱因突然出现下腹痛痛,有**坠胀感,有少量暗红色**流血,无头晕眼花乏力,无发热恶寒,因考虑流产可能而到我科就诊,急诊妇科B超示:宫腔分离,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.2cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声,大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm,盆腔积液,范围约3.8cm×1.6cm。拟诊“异位妊娠待排”收入院。入院时一般情况:下腹痛痛,**坠胀,**少量流血,纳寐可,二便调。

既往史

既往史:否认有“高血压”、“糖尿病”及“冠心病”。否认有“肝炎”、“结核”等传染病史,否认有重大外伤、中毒、输血史。否认有药物及食物过敏史。 个人史:出生生长于原籍,未到过疫区,无吸烟、酗酒等不良嗜好,工作生活条件一般,否认冶游史。 月经及婚育史:15岁初潮,平素月经规律,7/30天,量中、色红,无痛经。已婚,G3P1,2009年剖宫产1孩,人流2次,家人体健。 家族史:否认家族遗传病及传染病病史。

查体

T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg

一般情况:神清,精神可,问答切题,发育正常,营养中等,正常面容,形体适中,查体合作。 呼吸运动两侧一致,呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音,肺下界位于肩胛下角线第10肋间,肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。 心脏:心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm,搏动范围正常。心前区无抬举样搏动,未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR84次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。 腹部:腹平坦,下腹正中耻骨联合上二横指见一长约12cm陈旧性手术疤痕,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹肌软,未触及包块,下腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 外生殖器、会阴:女性生殖器发育正常,肛门、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形,关节活动自如,四肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 

专科情况:外阴发育正常,阴道内有血液,量不多,色暗红,阴道后穹窿饱满,宫颈光滑,有举摆痛,子宫前位,常大,有压痛,活动度稍差,左附件区增粗,有压痛,右附件区未及明显异常。

辅助检查

2020-06-22外院查:孕酮10.71nmol/L,血HCG2142mIU/mL;妇科B超示:子宫内膜厚约0.4cm,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.1cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.5cm×0.4cm。 2020-06-25我院门诊妇科B超示:宫腔分离,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.2cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声,大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm,盆腔积液,范围约3.8cm×1.6cm。

【诊治过程】

初步诊断

1.异位妊娠破裂出血? 2.多发性子宫肌瘤? 3.宫颈囊肿

诊断依据

1.末次月经末次月经2020年05月05日,今日0时许无明显诱因突然出现下腹痛痛,有**坠胀感,有少量暗红色**流血。 

2.6月22日外院查孕酮10.71nmol/L,血HCG2142mIU/mL。 

3.6月25日我院B超示宫腔分离,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.2cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声,大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm,盆腔积液,范围约3.8cm×1.6cm。

鉴别诊断

输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。 这些疾病都可以有一侧下腹部疼痛,有或者没有停经史: 

1.流产可以有量多的出血,可以同时有绒毛组织排出,可以有宫体压痛,但无反跳痛,有子宫增大,宫口扩张,后穹窿穿刺阴性,而宫外孕破裂的情况下可以有抽出不凝血。配合B超检查可以鉴别。 

2.卵巢囊肿破裂:可有一侧下腹突发性剧痛,无阴道流血,无停经史,有腹部压痛反跳痛,无子宫增大,无宫口扩张,后穹窿穿刺可抽出囊液,B超附件可及囊肿和包块,血HCG阴性。通过症状及B超检查,血HCG检查可鉴别。

3.卵巢囊肿蒂扭转:可有一侧下腹突发性腹痛,无阴道流血,无停经史,有腹部压痛反跳痛,无子宫增大,无宫口扩张,后穹窿穿刺阴性,HCG阴性。根据这些可以鉴别。 

4.急性阑尾炎:有持续性疼痛,从上腹部开始由脐周转于右下腹,无阴道流血,无停经史,有右下腹压痛及反跳痛,无子宫增大,无宫口扩张,后穹窿穿刺阴性,HCG阴性。根据这些可以鉴别。 5.急性盆腔炎,输卵管炎:有下腹持续性疼痛,无**流血,无停经史,无子宫增大,附件可有肿块,后穹窿穿刺可抽出脓液或者炎性渗出液,白细胞增高,B超检查可见附件区有不规则肿块。根据症状体征辅助检查可以进行鉴别。

诊治经过

1.入院后完善相关的检验检查。 

2.予阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血。 

3.予腹腔镜下手术。术中见盆腹腔积血约500ml,左侧输卵管扭曲,伞端与盆底粘连,输卵管峡部至伞端肿胀约8cm*3m,呈紫蓝色,壶腹部见一破口约1.5*1.0cm,有活动性出血。右侧输卵管扭曲,被大网膜包裹并与盆底、肠管粘连。子宫无明显增大,后壁与盆底粘连,右侧卵巢与盆底壁致密粘连,可见部分卵巢组织,左侧卵巢见一黄体囊肿约1.5*1.0cm。术中将左侧输卵管并妊娠组织物一并切除,松解肠粘连及盆腔粘连,卵巢输卵管粘连,对右侧输卵管形成形术。盆腔放置聚乳酸防粘连凝胶预防盆腔粘连。术后病理检查示:左输卵管妊娠。 

4.术后予预防术后感染用药治疗。头孢菌素+奥硝唑,静脉用药。 

5.治疗后恢复好,术口甲级愈合,出院当天查血HCG已经降至11.46IU/L 。

诊断结果

1.左侧输卵管壶腹部妊娠伴破裂和出血 2.右侧卵巢输卵管粘连 3.盆腔粘连 4.肠粘连 5.子宫肌瘤 6.宫颈囊肿

【分析总结】


输卵管妊娠占全部异位妊娠的90%~95%,而约75%~80%发生在壶腹部,确切病因未明了,大部分和慢性输卵管炎、盆腔炎、阑尾炎、盆腔手术等导致的输卵管粘连等异常有关系。本例患者有剖宫产史,无明确的盆腔炎疾病史,术中见卵巢、输卵管与盆腔及肠管等均有粘连形成。 根据停经史,下腹痛痛及阴道流血的症状,B超检查宫内未见孕囊,宫外有混合性包块形成,有较多盆腔积液,后穹窿穿刺抽出不凝血,血孕酮低等,本例患者在术前即能明确诊断为异位妊娠破裂伴出血。 患者出血约500ml,有输卵管破裂,不宜进行保守治疗,因此术中切除患侧输卵管同时去除妊娠组织物,并予防粘连物置入预防术后盆腔粘连。

病例来源:爱爱医

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盖俊英 药剂科药师

学习

陆毓娇 儿科综合医师

已学习,非常有代表意义

李慧 精神科医师

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魏建平 妇科主管技师

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潘凌云 心血管内科主治医师

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刘玉兰 妇产科综合副主任护师

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陈秀红 妇科主管护师

学习,异位妊娠抢救!

杨郁芳 妇产科综合医师

学习了,谢谢老师分享。

王金英 妇科主治医师

学习了,涨知识了。分享知识明确,诊断明确,手术过硬,很棒。

白金荣 药剂科药师

学习了输卵管破了出血的诊断和治疗。

赵晓英 妇科主治医师

谢谢分享

李玉晗 中医综合科医师

学习了输卵管破裂伴出血的临床表现及治疗。

王玉娟 妇科护师

已学习,受益匪浅

李彦芳 中医妇产科医师

学习了,印象深刻,多谢

何维江 预防保健科主治医师

学习啦

张玲萍 妇产科综合主治医师

输卵管腹腹部妊娠时间较长,因此一旦发生破裂会危及生命。

刘芳 呼吸内科副主任医师

学习了。

张玉霞 妇产科综合主治医师

已经学习

张春香 妇科副主任医师

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孟庆芬 产科主治医师

分析的很好,受益匪浅