摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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坏疽性脓皮病诊治1例

张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师

更新时间:2021-09-17 14:57

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病例摘要

【基本信息】男,65岁,无业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.坏疽性脓皮病 2.皮肤感染

【治疗方案】甲泼尼龙+头孢呋辛+局部红光照射+加用环孢素A胶囊

【治疗结果】病情好转

【病案重点】坏疽性脓皮病

【病案介绍】

主诉

男性,65岁,无业
背部红斑溃疡伴疼痛1个月。

现病史

患者1个月前无明显诱因背部出现红斑,曾诊为“毛囊炎”,予抗生素药膏外用,无明显好转,皮疹面积扩大,并出现破溃,疼痛明显。为求诊治来我院,门诊以“坏疽性脓皮病?”收入院。

既往史

平素身体健康状况差,高血压1年。无传染病史,无食物或药物过敏史。无外伤史,无手术史,无输血史。

个人史

生于原籍,无冶游史,有吸烟史,平均20支/天,共40年。偶尔饮酒。

查体

T:36.3℃,P:68次/分,R:19次/分,BP:140/71mmHg
T:36.3℃,P:68次/分,R:19次/分,BP:140/71mmHg。发育正常,体瘦,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律68次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:背部见数个鸡蛋至手掌大小深在性溃疡,边缘隆起不规则,边界清楚,溃疡面可见黑色痂,中心与基底黏连,压痛明显。

辅助检查

血常规:WBC13.01*10^9/L,中性粒细胞百分比82.6%,C反应蛋白129.12mg/L,病理检查回报坏疽性脓皮病不除外。

【诊治过程】

初步诊断

1.坏疽性脓皮病 2.皮肤感染

诊断依据

坏疽性脓皮病诊断依据:1.病史:红斑逐渐扩大。2.深在性溃疡,边缘隆起不规则,边界清楚。3.疼痛。4.病理回报符合。皮肤感染诊断依据:1.皮肤破溃上有脓性渗出物。2.血常规及C反应蛋白均异常。

鉴别诊断

1.急性发热性嗜中性皮病,本病一般不发生溃疡,发生突然,愈后无瘢痕。 

2.白塞病,病理通常有白细胞碎裂性血管炎改变。

诊治经过

甲泼尼龙40毫克/天静滴,共14天。头孢呋辛1.5,日2次静滴,共7天。局部红光照射,日2次。皮疹好转缓慢,加用环孢素A胶囊100毫克,日2次口服。溃疡面积减小,疼痛减轻后出院,继续曲安西龙片40毫克/天口服,嘱定期随诊。

诊断结果

1.坏疽性脓皮病 2.皮肤感染

【分析总结】


本病例拟诊子宫肌瘤,术后病理检查为恶性潜能未定,也就是动态未定,良恶未定的子宫肌瘤。 子宫肌壁间肌瘤是最常见的子宫肌瘤,占到子宫肌瘤的60%~70%,肌瘤如果发生恶变,则为肉瘤变,很少见,发生率在0.4%~0.8%,多见于年龄较大的女性,本病例病理检查确定是肿瘤,但未能明确是良性或者恶性,有恶性潜能,这种情况下,做子宫全切除术,是适当的一个治疗方法,避免了以后反复观察,以极有可能在进行单纯肌瘤剔除术后发生子宫肉瘤的不良后果。 患者同时有子宫腺肌病,子宫腺肌病属于子宫内膜异位的一种表现,普通的妇科检查及B超检查不易确诊,患者本身没有明显的异常症状表现。切除子宫后病理检查才能确诊。 本例手术没有切除附件,因此术后仍需要定期进行盆腔情况的复查。

病例来源:爱爱医

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王雪晴 护理咨询主管护师

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程庚喜 中医综合科医师

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