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食道异物行食道镜检+异物取出术的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2020-08-03 21:03

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病例摘要

【基本信息】女,72岁,农民

【病案介绍】

主诉

误食骨性物质6小时

现病史

患者于6小时前吃早饭时误食排骨细小骨,随后出现吞咽梗阻及疼痛,无呛咳,无声嘶及呼吸困难,无发热。患者未予治疗,来我科行食道CT检查示:食道异物,而以 食道异物 收入院。发病来,患者未进食水,精神欠佳,体力可,未睡眠, 大小便正常,体重无明显改变。

既往史

有慢性支气管炎、肺气肿病史多年,五天前我院心内出院小结一份,出院诊断:1.胸闷待查:冠心病? 2.肺部感染 3.解黑便待查:消化道出血? 4.高血压病2级 高危 5.肝血管瘤可能 6.脾脏内占位性病变 7.胃炎 8.肾功能异常 9.高尿酸血症 10.低钾血症

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:128/84mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:128/84/mmhg。神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形,双肺呼吸音增粗,无啰音;心律79次/分,律不齐、无杂音,腹软、肝脾肋下未及,上腹部轻压痛,无反跳痛,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征未引出。 专科情况:咽喉未见异物滞留。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果:门诊食道CT:食道异物。 心电图示:窦性心律,频发室上性早搏,非特异性室内差异性传导延迟,ST-T改变。 肝胆脾胰及双肾彩超示:肝内稍高回声:血管瘤可能。心脏彩超示:三尖瓣及主动脉瓣轻度返流、左室舒张功能减低。 胸部CT示:1.右肺中叶钙化灶,2.心影稍大,3.脾脏内占位性病变,建议行上下腹部CT检查。 乙肝三系列测定:乙肝表面抗原 阴性(-)、乙肝表面抗体 阴性(-)、乙肝e抗原 阴性(-)、乙肝e抗体 阴性(-)、乙肝核心抗体 阴性(-),梅毒螺旋体抗体:梅毒螺旋体抗体 阴性(-),丙型肝炎抗体HCV:丙型肝炎抗体HCV 阴性(-),丙型肝炎核心抗原测定:丙型肝炎核心抗原测定 阴性(-),HIV抗体:HIV抗体 阴性(-),凝血四项:凝血酶原时间 12.70 s、国际标准化比值 1.06、活化部分凝血活酶时间 27.70 s、凝血酶时间 12.80 s、纤维蛋白原 5.18 g/L,2020-06-16 11:28 血常规:白细胞 13.4×10^9/L、红细胞 3.93×10^12/L、血红蛋白 124 g/L、血小板 102×10^9/L、中性细胞数 11.90×10^9/L、中性细胞比率 89.10 %、淋巴细胞数 0.50×10^9/L、淋巴细胞比率 3.70 %、单核细胞数 0.86×10^9/L,2020-06-16 11:22 血脂:甘油三酯 1.62 mmol/L、总胆固醇 3.53 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 0.44 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 2.47 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 0.70 g/L、载脂蛋白B 1.06 g/L、脂蛋白a 48 mg/L,血糖测定:葡萄糖 6.34 mmol/L,心肌酶谱:肌酸激酶 33 U/L、肌酸激酶同工酶 3 U/L、乳酸脱氢酶 184 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 182 U/L,肾功能:尿素 12.92 mmol/L、肌酐 123.1 umol/L、尿酸 406.1 umol/L、二氧化碳结合率 21.3 mmol/L、β2微球蛋白 5.77 mg/L、胱抑素C 1.79 mg/L,肝功能:总胆红素 14.9 umol/L、直接胆红素 7.1 umol/L、间接胆红素 7.8 umol/L、谷草转氨酶 25 U/L、谷丙转氨酶 15 U/L、总胆汁酸 11.2 umol/L、总蛋白 67.3 g/L、白蛋白 34.1 g/L、白球比 1.03、前白蛋白 68 mg/L,电解质:钾 2.95 mmol/L、钠 136.6 mmol/L、氯 101.2 mmol/L、总钙 2.23 mmol/L、镁 0.88 mmol/L、磷 0.82 mmol/L, 新型冠状病毒肺炎抗体检测:新冠抗体IgM 阴性、新冠抗体IgG 阴性, 新型冠状病毒(2019-nCov)核酸检测:新冠病毒核酸RNA 阴性。D-二聚体:5.0mg/L↑.心梗三项及BNP等未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

食道异物

诊断依据

1、误食骨性物质6小时 2、专科情况:咽喉未见异物滞留。 3、食道CT:食道异物。

鉴别诊断

据病史、症状及体征,结合食道CT,诊断明确,无须鉴别。

诊治经过

诊疗计划:1、完善辅助检查及术前准备;2、立即行手术治疗。 新冠肺炎已排除,禁食水8小时以上,立即入室在全麻下行手术。 麻醉前访视:患者高龄,罹患高血压2级高危,冠心病可疑,低钾血症,肾功能异常等,此次食道异物诊断明确,ASA3级,麻醉风险值高;有效沟通后在全麻下行手术。 麻醉简要经过:患者入室,监测IBP,HR RR EKG PETCO2,BIS等,心电图显示心肌缺血,给予硝酸甘油泵注(5ml/h),给氧去氮数分钟,静脉顺序给予**1mg,长托宁0.2mg,**0.1mg,依托咪酯乳剂14mg,顺式阿曲库铵12mg,**5mg,艾司洛尔20mg慢诱导,10min后可视喉镜插管(6.5#加强型气管导管,涂抹利多卡因凝胶,深度22cm),确认在气管内后接麻醉机行控制呼吸,术中平顺,泵注**及丙泊酚维持麻醉,术毕患者苏醒迅速,拔管后送ICU继续观察治疗。 手术简要经过:全麻成功后,患者取仰卧位,常规消毒,包头,铺巾。导入食管镜见距正中切牙27cm处薄形骨片嵌顿于食管,取出异物,未见食道穿孔,粘膜稍渗血,退出食管镜。术毕,手术经过顺利,患者全麻苏自然醒后转ICU观察。术后给氧、心电监护,予以抗感染(头孢西丁钠2g静滴qd)、补液补钾治疗。观察呼吸及术创出血并暂禁食水。术后第二天食管碘水造影未见明显异常,患者进低盐低脂流质饮食,继续抗炎支持治疗,术后第五天出院。

诊断结果

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【分析总结】


自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

病例来源:爱爱医

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张一持 中医综合科主治医师

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董士顺 传染科副主任医师

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史雪峰 普通内科医师

病历很完整值得学习和借鉴

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