一例石韦散加减结合体外冲击波碎石治疗输尿管结石病例分享

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韩松中医科-中医老年病科医师

更新时间：2021-09-23 09:36

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中医科病例中西医结合科病例 · 输尿管结石 · 淋证 · 石淋

病例摘要

【基本信息】男，30岁，工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】中医诊断：淋证石淋西医诊断：1.输尿管结石 2.脂肪肝

【治疗方案】西医给予肌注\"消旋山莨菪碱注射液\"以解痉止痛，并给予体外冲击波碎石治疗+中医给予清热利湿，排石通淋，方用石韦散加减

【治疗结果】病情好转

【病案重点】石韦散加减结合体外冲击波碎石治疗输尿管结石

【病案介绍】

主诉

男性,30岁,工人
右侧腹部疼痛3小时。

现病史

患者于3小时前无明显诱因出现右腹部疼痛，呈持续性绞痛，难以忍受，伴恶心，呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，小便疼痛，尿中带血，无发热，无头痛、头晕，在当地诊所查腹部+泌尿系超声示：右肾积水，右侧输尿管扩张；轻度脂肪肝。疼痛无缓解，故就诊于我院门诊，经门诊以”输尿管结石"收入我科；现症见：右侧腹部疼痛，恶心，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦滑。患者自发病以来，神志清，精神差，未进食水，睡眠差，大便正常。

既往史

既往体健，否认"高血压、糖尿病、心脏病\"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，否认药、食物过敏史，否认重大外伤、手术及输血史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/95mmHg
神志清，精神差，言语流利，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼球运动充分，无眼震。口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹软，右腹部压痛显著，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。

辅助检查

腹部+泌尿系超声示：右肾积水，右侧输尿管扩张；轻度脂肪肝。

【诊治过程】

初步诊断

中医诊断：淋证石淋西医诊断：1.输尿管结石 2.脂肪肝

诊断依据

患者青年男性，饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，下注膀胱，湿热久蕴，熬尿成石，遂致石淋，故见右腹部剧烈疼痛，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦滑均为"石淋"之象。总之，本病属中医"淋证"范畴，证属"石淋"。

鉴别诊断

1.癃闭：无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

2.尿血：尿血和石淋都有小便带血，尿色红赤；但是尿血一般无尿痛，石淋在尿中带血的同时，多伴有尿痛；鉴别要点在于有无尿痛。

诊治经过

1.西医给予肌注\"消旋山莨菪碱注射液\"以解痉止痛，并给予体外冲击波碎石治疗；

2.中医给予清热利湿，排石通淋，方用石韦散加减，具体如下：石韦20g 车前子20g 冬葵子15g 瞿麦10g 滑石30g（包煎）金钱草15g 海金沙10g 鸡内金10g 木香10g 王不留行15g 地龙8g 藕节9g 小蓟10g 大黄6g 上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，每日2次，每次100ml,内服，三付。

诊断结果

中医诊断：淋证石淋西医诊断：1.输尿管结石 2.脂肪肝

【分析总结】

该患者以一侧腹部绞痛来就诊，疼痛难以忍受，所以先给予肌注解痉止痛的药物以缓解主要症状。然后给予体外冲击波碎石治疗，可以使结石变小，容易排出。该患者发病在夏季，夏季天气炎热，是泌尿系统结石的高发季节；加上患者饮食不节，湿热蕴结，下注膀胱所以使病情发作。碎石后结石变小，所以再运用中医的经典方剂石韦散加减来促进排石；加用金钱草、海金沙可以清热利湿通淋；木香行气止痛，可以缓解疼痛；鸡内金可以通淋化石，促进结石排出；由于该患者尿中带血，所以加用藕节、大黄、小蓟可以凉血化瘀止血；王不留行、地龙走窜之力较强，可以利尿，促进结石从尿中排出。口服3剂后，患者结石已排除，小便颜色正常。中药治疗结石宜选用汤剂，汤剂优于片剂丸剂，因为汤剂，水分多，则尿量大，容易排出结石。

病例来源：爱爱医