摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕早期绒毛膜下突现巨大血肿,是何原因导致

王晶晶中医科-中医妇产科 主治医师

更新时间:2022-03-26 10:08

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病例摘要

【基本信息】女,24岁,无业人员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1先兆流产 2绒毛膜下血肿 3难免流产?

【治疗方案】给予黄体酮注射液60毫克肌注,口服黄体酮软胶囊(100mg.bid.po)、肾上腺色腙片(5片q8h.po)、滋肾育胎丸(1袋.bid.po)、中药止血安胎

【治疗结果】病情好转

【病案重点】孕早期绒毛膜下巨大血肿

【病案介绍】

主诉

停经69天,阴道出血3小时

现病史

平素月经规律,末次月经2020年2月29日,停经30天自测尿妊娠试验阳性,自诉停经40余天到我院行彩超提示:宫内早孕,子宫动脉阻力大(未见报告单),孕早期无腹痛及阴道出血,偶有恶心干呕等早孕反应,3小时前因与丈夫发生激烈争吵后出现**出血,色鲜红,超过月经量,可湿透整个卫生巾,未见疑似胚胎组织排出,急到我院就诊,妇科检查提示:宫颈光滑,可见活动性出血自宫颈口流出,量多;急查彩超提示:宫腔内可见大小约4.2x1.8cm的妊娠囊回声,内可见直径约0.57cm的卵黄,长约2.2cm胎芽回声及原始心管搏动,妊娠囊周边见半环状液性暗区,范围约8.2cmx1.0-2.4cm,内透声差。告知患者及家属目前阴道出血多,可能存在难免流产的可能,患者及家属表示知情明白,要求保胎治疗,遂以“先兆流产;难免流产?”收住入院,怀孕以来,神志清,精神紧张,饮食差,睡眠可,大小便正常。

既往史

5年前因“宫颈糜烂”在当地医院手术治疗(具体不详);无高血压史、心脏病史、糖尿病史、脑血管疾病史,无肝炎、结核、疟疾病史,预防接种史不详,无药物食物过敏史。

个人史

长期居住出生地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无***史,无烟、饮酒史,无冶游史。

查体

T:36.6℃,P:68次/分,R:22次/分,BP:100/60mmHg
心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,腹软,无压痛及反跳痛。妇科检查:外阴:已婚已产式,阴道:通畅,内见大量鲜红色血迹;宫颈:光滑,可见鲜红色出血自宫颈口流出,量多,未见胚胎组织堵塞宫颈口,因保胎未行双合诊检查。

辅助检查

彩超:宫腔内可见大小约4.2x1.8cm的妊娠囊回声,内可见直径约0.57cm的卵黄,长约2.2cm胎芽回声及原始心管搏动,妊娠囊周边见半环状液性暗区,范围约8.2cmx1.0-2.4cm,内透声差。(2020.5.8)

【诊治过程】

初步诊断

1先兆流产; 2绒毛膜下血肿; 3难免流产?

诊断依据

1.妇科检查:外阴:已婚已产式,阴道:通畅,内见大量鲜红色血迹;宫颈:光滑,可见鲜红色出血自宫颈口流出,量多,未见胚胎组织堵塞宫颈口,因保胎未行双合诊检查。 

2.彩超:宫腔内可见大小约4.2x1.8cm的妊娠囊回声,内可见直径约0.57cm的卵黄,长约2.2cm胎芽回声及原始心管搏动,妊娠囊周边见半环状液性暗区,范围约8.2cmx1.0-2.4cm,内透声差。 中医辨证依据:患者因“停经69天,阴道出血3小时”为主诉入院,中医辨病为胎动不安病,系因先天禀赋不足,肾虚冲任损伤,胎元不固发为胎动不安病。患者舌质淡黯,苔白,边有齿痕,脉滑,综合辨为脾肾虚弱证,治以健脾补肾,止血安胎为主,方选寿胎丸加减。

鉴别诊断

1.难免流产:指流产不可避免。有停经史,**流血量多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇检:宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。    

2.不全流产:难免流产继续发展,部分妊娠物排出体外,尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生失血性休克。妇检:宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。    

3.完全流产:胚胎及其附属物已全部排出,**流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇检:宫颈口已闭,子宫小于停经周数。

诊治经过

入院后完善相关检查,嘱患者避免情绪激动。给予黄体酮注射液60毫克肌注,口服黄体酮软胶囊(100mg.bid.po)、肾上腺色腙片(5片q8h.po)、滋肾育胎丸(1袋.bid.po)、中药止血安胎,能量合剂静滴后**出血逐渐停止。

诊断结果

1先兆流产 2绒毛膜下血肿 3难免流产?

【分析总结】


首先,该患者到底有没有保胎的价值?出血大于月经量,鲜红色,由于彩超提示胎儿一切还好,充分和家属沟通后,可以尝试保胎,但是一定要对患者和家属强调不排除难免流产,如果胎儿随出血排出体外,那么保胎失败。其次,病因上,不能局限于“激烈争吵”,这个只能是诱因,需要进一步查找原因,比如凝血因素、免疫因素,都需要一一排查。第三,治疗方案有以下建议:卧床休息,地屈孕酮(或黄体酮)、中成药、止血药等,至宫腔积血明显变小或消失后1-2周停药;如果伴随腹痛可加用间苯三酚等解痉药。如果免疫异常,酌情加用免疫抑制剂,如为肿瘤坏死因子、NK细胞过高,可用肿瘤坏死因子抑制剂。加强感染因素的排查,安胎同时有无感染,必要时用抗菌药物治疗。

病例来源:爱爱医

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