少女出现胃脘部疼痛，中医治疗可这样治
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2022-02-21 10:44
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病例摘要
【基本信息】女，16岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】胃痛 湿热中阻证
【治疗方案】中医给予清化湿热、理气和胃治疗，方用
【治疗结果】病情好转
【病案重点】清中汤加减治疗十二指肠球部溃疡
【病案介绍】
主诉
胃脘部疼痛10余天。
现病史
患者诉近10天来无明显诱因出现胃脘部疼痛，为持续性，疼痛性质描述不详，纳差，胃脘部有灼热感，偶有恶心，无呕吐，无烧心、反酸，无发热，无腹泻，未诊治，上述症持续存在无缓解，今为求明确诊治。现症见：胃脘部疼痛，纳差，偶有恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。患者自发病以来，神志清，精神尚可，纳差，睡眠尚可，大小便正常。
既往史
既往"疝气术后"10余年；否认"冠心病、糖尿病、脑梗死"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史。否认重大手术及外伤史，否认输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.9℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：90/60mmHg
T:36.9℃，P:86次/分，R:19次/分，BP:90/60mmHg。神志清，精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律78次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，右侧腹部按压不适，余腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，幽门管炎，十二指肠球部溃疡（霜斑样）。
【诊治过程】
初步诊断
胃痛 湿热中阻证
诊断依据
患者青年女性，平素饮食不节，五味过度，辛辣过极，脾气运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，故胃痛。舌红，苔黄腻，脉滑数均为"湿热中阻"之征。总之，本病属中医"胃痛"范畴。
鉴别诊断
1.真心痛 是心经病变所引起的心痛证。多见于老人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴有心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
2.噎膈：与胃痛皆有胸骨后烧灼痛症状。但噎膈有持续性进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐。而胃痛无吞咽困难。
诊治经过
中医给予清化湿热、理气和胃治疗，方用"清中汤"加减，具体如下：
陈皮10g 半夏10g 茯苓15g 草豆蔻20g 黄连6g
栀子10g 厚朴10g 白芷10g 白芍15g 延胡索10g
鸡内金10g 炒六神曲10g 焦麦芽10g 焦山楂10g
白术10g 海螵蛸10g
上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，五副。每付分为两袋，每天一付，早晨饭后口服一袋，晚上饭后口服一袋，口服5天后就诊。
诊断结果
胃痛 湿热中阻证
【分析总结】
该患者为青年女性学生，平时在学校爱吃零食，不节制，也就是中医所说的五味过极，辛辣无度，时间长了之后，就会蕴湿生热，损伤脾胃，气机不畅，所以会引起胃脘部疼痛；舌红，苔黄腻，脉滑数提示属于湿热中阻之证。所以选用中医的经典方剂清中汤加减治疗，患者以胃脘部疼痛为主症，所以加用白芍、白芷、延胡索以祛湿柔肝缓急止痛，海螵蛸以制酸止痛；该患者脾胃已受损，对食物的消化功能受损，饮食差，所以加用焦三仙以健脾和胃，消积化滞。并且该患者查幽门螺旋杆菌为阳性，提示有幽门螺旋杆菌感染，所以加用金银花、连翘以清热解毒。现在药理学研究中草药金银花、连翘有抗炎的药理作用。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享
长见识了，谢谢分享
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不错
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诊疗过程完整，治疗方案规范
病历内容完整，诊疗措施规范
病历资料特别完整，学习了
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垃圾垃圾给视频
你好，经理，请问
黄连对幽门螺旋杆菌有抑制作用。但目前没有什么好的中药可以根治幽门螺旋杆菌。一般都建议中西医结合。
不错！
临床经验很重要
学习了中医治疗
学无止境，谢谢。
复诊后，情况如何？
学习了，受益匪浅。