主诉

周身起水肿性红斑伴痒1周，发热伴双手起水疱4天。

现病史

既往史

个人史

查体

发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤所见：躯干、四肢见密集分布的豆粒至钱币大小水肿性红斑，色鲜红，皮疹中央色深，虹膜现象阳性，双手见豆粒大小水疱，疱壁紧张，皮疹大致对称分布。

辅助检查

血沉43mm/h，血常规、尿常规无明显异常。天疱疮抗体均为阴性。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.寻常型天疱疮：皮疹以大疱为主，无虹膜现象，免疫荧光检查阳性，可有表皮内IgG沉积。 

2.药疹：有明确用药史。 

3.离心性环状红斑：无虹膜现象，病理上无角质形成细胞坏死。 

4.急性泛发性发疹性脓疱病：为药物引起的过敏反应，以小脓疱为主。 

5.Stevens-Johnson 综合征（SJS）：与多形红斑的区别在于皮损范围和严重程度不同，SJS更为严重，皮损不仅在四肢，而且广泛地累及躯干、面部，出现紫癜性斑片和不典型的虹膜现象。粘膜损害更广泛，至少累及两个部位以上的粘膜，咽部病变严重可致失明。

诊治经过

入院予复方甘草酸单铵s160毫克日1次静滴，卢帕他定10毫克日1次口服，左西替利嗪颗粒5毫克日1次口服，糠酸莫米松乳膏适量日1次外用，氦氖激光局部日2次照射，治疗3天后皮疹无明显好转，口腔出现破溃，停复方甘草酸单铵s。改予地塞米松注射液10毫克日1次静滴，兰索拉唑肠溶片30毫克日1次口服，氯化钾缓释片0.5日3次口服，碳酸钙D3片0.5日1次口服，共6天。体温正常，瘙痒缓解，皮疹大部分消退，予地塞米松注射液减为7毫克日1次静滴，共5天。病情无反复，患者出院，改予曲安西龙片24毫克日1次口服，同时继续补钾补钙保护胃粘膜治疗，嘱1周后复诊，指导下一步用药。

诊断结果