分享胃恶性肿瘤术后胃潴留一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2021-09-27 08:59
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病例摘要
【基本信息】男，41岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.胃潴留 2.胃恶性肿瘤术后 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 无症状心肌缺血 心律失常 窦性心动过缓
【治疗方案】给予胃肠减压引流胃液，静点"泮托拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、氨基酸、能量"等以抑酸、抗感染、补充能量、补液及对症支持治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】胃恶性肿瘤术后胃潴留
【病案介绍】
现病史
该患者是9个月前在某大型医院行胃恶性肿瘤切除术后，为了复查而来我院就诊，患者复查了血常规、生化全项、癌胚抗原、腹部CT等，但是在做胃镜的时候发现为胃潴留，胃的情况在胃镜下看不清，患者未诉明显不适，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为进一步行电子胃镜检查而入院；
既往史
既往"胃恶性肿瘤"9个月，于某大型医院行胃切除术，化疗6次，否认"糖尿病、高血压、脑梗塞"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，否认手术及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详；
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.1℃，P：56次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg
T:36.1℃，P:56次/分，R:18次/分，BP:110/80mmHg。神志清，精神尚可，言语清晰。步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软无抵抗，双侧无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，心律56次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部正中可见长约10cm的手术疤痕。肝脏未及肿大，脾脏未触及，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
电子胃镜示：食管黏膜下隆起性病变；胃潴留；心电图示：窦性心动过缓 T波低平。
【诊治过程】
初步诊断
1.胃潴留 2.胃恶性肿瘤术后 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 无症状心肌缺血 心律失常 窦性心动过缓
诊断依据
患者主因"胃恶性肿瘤术后9个月复查"入院；查体：心律56次/分，律齐，心音可，腹部正中可见长约10cm的手术疤痕。辅助检查：电子胃镜示：食管黏膜下隆起性病变；胃潴留；心电图示：窦性心动过缓 T波低平。
鉴别诊断
1.消化道穿孔：空腹时发作，突发上腹部疼痛，并迅速蔓延至全身，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽搐混浊液体。腹透可见膈下游离气体。待完善辅助检查以助鉴别。
2.功能性消化不良：又称非溃疡性消化不良，患者常有上腹部疼痛、烧灼感、反酸、嗳气、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状，酷似消化性溃疡但无溃疡病灶，鉴别诊断需依靠X线钡餐和胃镜检查。
诊治经过
患者入院前已经完善了电子胃镜、腹部CT、血常规、肿瘤标志物、肝肾功等各项检查，所以入院后只检查了心电图；电子胃镜示：食管黏膜下隆起性病变；胃潴留；心电图示：窦性心动过缓 T波低平；依据各项检查以及既往史给予患者明确诊断；所以治疗上目前让患者禁食水，然后给予胃肠减压引流胃液，静点"泮托拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、氨基酸、能量"等以抑酸、抗感染、补充能量、补液及对症支持治疗。安排2日后让患者再次行胃镜检查。
诊断结果
1.胃潴留 2.胃恶性肿瘤术后 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 无症状心肌缺血 心律失常 窦性心动过缓
【分析总结】
目前治疗复杂性输尿管上段结石有多种方法， 包括体外冲击波碎石术 （extracorporeal shock wave lithot**sy，ESWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithot**sy，URL）、微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）、后腹腔镜下输尿管上段切开取石术 （retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLU） 及开放输尿管 切开取石 （ureterolithotomy，UL）。
虽然URL 在处理双侧输尿管结石上却具有明显优势但URL其他方式相比其缺点为容易出现结石移位、输尿管穿孔、撕脱、断裂等。比较 ESWL、URL、PCNL 及后腹腔镜输尿管切开取石术 治疗上段输尿管结石效果后认为 ESWL 最佳适应症 是直径 < 1 cm 的结石．而在复杂性输尿管上段结石的治疗上因为其独特的空间位置和解剖结构等， 导致在治疗方式的选择上不一致．URL 具有患者创伤小、并发症少、术后恢复快 等优点．对于输尿管中下段结石应首选 URL，而复 杂性输尿管上段结石由于嵌顿停留时间长、有肉芽 组织包裹、输尿管狭窄等因素，导致 URL 在复杂 性输尿管上段结石治疗的成功率明显低于中、下段 结石且并发症也较中、下段高。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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胃方面，真得小心
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手术的妙处就在于此。
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