主诉

现病史

既往史

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认心脏病史，否认重大外伤、中毒史及输血史。否认有药物过敏史。预防接种史按国家计划进行。

个人史

个人史：出生并生长于原籍，未到过流行病疫区，无疫水接触史，居住环境干燥，生活上无不良嗜好。 

月经及婚育史：初潮未至，未婚未育。

家族史：家人均体健，否认家族遗传病及传染病史。

查体

一般情况：神清，精神可，自然面容，发育正常，营养中等，检查合作。

皮肤粘膜：无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝掌。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅外形无畸形，无外伤及瘢痕，头发色泽正常，无秃发，局部无压痛。眼眶外形无畸形，眉毛无脱落，睫毛无倒生，双眼睑无水肿，眼球活动正常，睑结膜无水肿及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，约为2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无溢脓，乳突无压痛。鼻翼无扇动，通气畅，鼻中隔无弯曲，嗅觉无异常，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，口腔无疱疹，牙龈无肿胀、出血及溢脓。双扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。

胸部：

 胸廓：外形无畸形，两侧对称，肋间隙正常，乳房未发育。无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。运动正常。局部无压痛。

  肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

  心脏：心尖搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心胞摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR 93次/分，未闻及早搏，心音尚有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。

腹部：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，无叩痛，肠鸣音正常，未闻及气过水音。

肛门、会阴：未见异常。外生殖器：详见专科情况。

脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。腰骶部无凹陷性水肿。四肢无畸形，关节活动自如，关节无红肿，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在，双下肢无水肿。

神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：幼女型外阴，阴毛未生长，两侧大阴唇不完全性粘连，尿道口可见，粘连组织中部可见有小的裂隙，约0.6cm×0.3cm大小，隐约可见部分阴道口组织。外阴无红肿，无异常分泌物。无臭味。

辅助检查

完善术前各项检查：血尿粪常规、凝血分析、心电图、胸正位片，肝肾功能等检查

初步诊断

诊断依据

1.发现外阴粘连1年余入院。

2.查体可见：两侧大阴唇不完全性粘连，尿道口可见，粘连组织中部可见有小的裂隙，约0.6cm×0.3cm大小，隐约可见部分阴道口组织。外阴无红肿，无异常分泌物。无臭味。

鉴别诊断

诊治经过

1.入院目的是为了进行手术治疗。入院后完善术前各项检查：血尿粪常规、凝血分析、心电图、胸正位片，肝肾功能等检查，了解身体健康状态，器官功能，排除手术禁忌。各项检查未及特殊异常项目。

2.无手术禁忌，予入院第2天在全麻下行阴唇粘连分离术：术中用小弯钳由大阴唇粘连处的裂隙深入、引导，予电刀在粘连面自上而下进行分离，直至将两侧大阴唇完全分离开来，检查尿道口、阴道外口未见异常，处女膜完整，处女膜孔存，检查切口无出血即结束手术。

3.术前检查未发现有外阴感染的情况，此类切口可归于I类切口处理，根据围手术期抗菌素预防使用的规范，术前及术后均未予抗菌素使用。做好外阴的消毒，局部涂抹烫伤膏促进创面恢复，术后第二天予远红外线照射局部，促进伤口愈合。术后两日后出院，一周后门诊复查。

诊断结果

本例患者8岁，儿童期，根据病史以及临床检查可以确诊为大阴唇粘连。外阴粘连发生的原因常见有外阴损伤、感染、溃疡，未得到及时有效的处理而导致创面贴合形成粘连。本例患者因年幼，未能说明发病原因及过程。

治疗方面：这类疾病一般药物治疗无效，一经确诊，均选择手术对粘连面进行分离，因为受术区无感染，故术前术后按I类切口进行管理而未用抗菌素，术后观察两天多，未发现有感染表现，创面愈合好。术后创面局部涂抹烫伤膏可预防再粘连。术后还需要注意体位，避免压迫到创面而影响恢复。