摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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外阴尖锐湿疣电灼治疗与外用药物治疗疗效对比

张素菊妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2023-09-28 14:40

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病例摘要

【基本信息】女,7岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】外阴尖锐湿疣

【治疗方案】行外阴皮肤病损电灼治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】外阴尖锐湿疣

【病案介绍】

主诉

发现外阴多处肿物生长伴瘙痒1月余。

现病史

患者家属诉约一个半月前发现患儿外阴有数颗米粒大小的肿物突出,呈小乳头状,无出血及表面化脓表现,患儿诉有瘙痒,无疼痛,无发热恶寒,无尿痛尿频尿急等不适症状,大便正常。未于重视,未就诊及用药处理。家长观察后发现瘙痒症状无好转,进行性加重,外阴肿物逐渐增大、增多,部分呈菜花样,无疼痛,无尿血等症状,考虑有皮肤病变而于今日到我院就诊,检查后拟“外阴赘生物性质待查(尖锐湿疣?)”收住院。入院时一般情况:神清,精神好,外阴有数十颗大小不一的肿物突出,有瘙痒,饮食正常,睡眠稍差,二便正常。

既往史

既往史:否认肝炎、肺结核等传染病史,否认重大外伤、中毒史及输血史。否认有过敏史。有注射过乙肝疫苗等按国家计划进行的预防接种史。 个人史:出生并生长于原籍,未到过流行病疫区,无疫水接触史,居住环境无潮湿之弊,无不良嗜好。 月经及婚育史:月经未行,未婚未育,家人均体健。 家族史:否认家族遗传病及传染病史。

查体

T:36.8℃,P:99次/分,R:20次/分,BP:未测mmHg

一般情况:神清,精神可,自然面容,发育正常,营养中等,自动体位,检查合作。 皮肤粘膜:无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官:头颅外形无畸形,无外伤及瘢痕,头发色泽正常,无秃发,局部无压痛。眼眶外形无畸形,眉毛无脱落,睫毛无倒生,双眼睑无水肿,眼球活动正常,睑结膜无水肿及充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径等大,约为2.5mm,对光反射灵敏。外耳道无溢脓,乳突无压痛。鼻翼无扇动,通气畅,鼻中隔无弯曲,嗅觉无异常,鼻窦区无压痛。口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中,口腔无疱疹,牙龈无肿胀、出血及溢脓。双扁桃体无肿大,咽部无充血。 颈部:柔软无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节、触痛,未闻及血管杂音。 胸部:  胸廓:外形无畸形,两侧对称,乳头未发育。肋间隙正常,无扁平胸、鸡胸及漏斗胸,无局部隆起或凹陷,无静脉曲张。运动正常。局部无压痛。  肺脏:呼吸运动两侧一致,呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音,肺下界位于肩胛下角线第10肋间,肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。  心脏:心尖搏动范围正常。心前区无抬举样搏动,未触及震颤及心胞摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR 99次/分,未闻及早搏,心音尚有力,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。 腹部:腹平坦,未见肠型及蠕动波,全腹无明显压痛及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常,未闻及气过水音。 外生殖器、肛门、会阴:详见专科情况。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。腰骶部无凹陷性水肿。四肢无畸形,关节活动自如,关节无红肿,四肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动    存在,双下肢无水肿。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 

专科情况:外阴小儿型,发育正常,**未生长,**、大小**、尿道口共有数十粒散在的菜花状赘生物突出,较大的约7*7*5mm大小,位于尿道口,余均如米粒大小,多数呈灰白色,部分粉红色。阴道口张开状,直径约1.5cm,未见明显处女膜组织,阴道口四周充血潮红。肛周未见有异常。因条件有限未做**内检及肛检。

辅助检查

入院前未做有辅助检查。

【诊治过程】

初步诊断

外阴尖锐湿疣?

诊断依据

1.有外阴赘生物生长,有瘙痒,赘生物有扩散生长,瘙痒有加重。 

2.查体:外阴**、大小**、尿道口共有数十粒散在的菜花状赘生物突出,较大的约7*7*5mm大小,位于尿道口,余均如米粒大小,多数呈灰白色,部分呈粉红色。**口张开状,直径约1.5cm,未见明显处女膜组织,**口四周充血潮红。肛周未见有异常。

鉴别诊断

尖锐湿疣需与绒毛状小**、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓苔、扁平湿疣、鲍温样丘疹病、上皮内瘤变、生殖器鳞状细胞癌等鉴别。尖锐湿疣多有性接触史。 

1.绒毛状小**,一般生长在小**内侧面,其他部位未见,可有细小**状粉红色赘生物,**镜下无血管袢可见,一般无明显的症状表现。 

2.汗管瘤:皮损为粟粒大小、多发性、淡褐色、稍高出皮面丘疹。 

3.皮脂腺异位症:是由于皮脂腺发育的生理性改变和皮脂腺增生所致的皮损,检查可见外阴隆起的皮肤粟粒大小扁平丘疹状损害,一般无痒感,但是影响患处皮肤的光洁感。 

4.扁平湿疣,检查可见有凸出皮肤表面的扁平丘疹,颜色为正常肤色、灰白色或者淡褐色,表面光滑,形态呈圆形,椭圆形,不规则形。数目不定。 可通过病理检查进一步鉴别。

诊治经过

1.入院后予以完善相关检查,三大常规、凝血功能、心电图、胸片、肝肾功能等评估身体状态能否适应当前手术治疗,查乙肝两对半、梅毒、艾滋病、丙肝等可通过体液、血液接触传播的疾病情况,查相关肿瘤因子判断有无肿瘤可能。B超检查腔内脏器是否有损害。 

2.查无禁忌后,予第二天行外阴皮肤病损电灼治疗,因患者年龄小,病灶范围广泛,给予全身麻醉下进行手术治疗,术前15分钟予苯**钠35mg肌注、阿托品0.3mg皮下注射。术中分别提起各个赘生物,电刀于其基底部逐一烧灼、切割,深达皮下,分别将各个赘生物完整切除,尽可能保留肿物之间正常皮肤。检查切口无出血、无肿物残留,创面涂擦重组人干扰素凝胶后棉垫包扎。切除组织送病理检查,回报符合尖锐湿疣。 

3.术后予胸腺肽静脉滴提高机体抵抗疾病能力,并给予外阴冲洗、重组人干扰素凝胶涂抹伤口、远红外线照射外阴等局部处理,促进伤口愈合,预防术后感染及复发处理。 术后第六天伤口愈合良好,无感染,未见有新的病灶出现,予出院,嘱家属注意外阴护理,观察有无新病灶生长,半年内仍有复发可能,出院2周后到院复查一次,如有必要,可到上级医院检查**内是否有病灶生长。

诊断结果

外阴尖锐湿疣

【分析总结】


1.尖锐湿疣主要是经性接触传播的疾病,多为人**状瘤病毒6型及11型病毒感染所致的皮肤损害,感染后潜伏期在3周至8个月,平均3个月, 女性好发部位为大小**、尿道口、**口、会阴、肛周、**壁、宫颈等 皮损初期表现为局部细小丘疹,针头至绿豆大小,逐渐增大或增多,向周围扩散、蔓延,渐发展为**状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物,损害可单发或多发。可因感染后皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸溃、糜烂、出血或继发感染。本例患者为儿童,接触后较成人容易发生皮肤破损而感染,因免疫力低下而容易扩散生长。 通过临床症状或者病理检查可以确诊。       

2.治疗方面   疣体很多的情况下,外用药物治疗不如物理治疗,因此本病例采取电灼去除病灶的治疗,尽早去除疣体,减少创伤面,对减少复发很重要。  

3.随访方面,复发多发生在最初的3个月,因此尖锐湿疣治疗后的最初3个月,至少每2周随诊1次,如发现有新发皮损或创面出血等应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。如有必要,随访至末次治疗后的6个月。一般治疗后超过6个月仍未有复发的,在无再接触传染源的情况下复发的概率就很小。

病例来源:爱爱医

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