桂枝汤治疗顽固性汗出1例。
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2020-02-20 09:18
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【病案介绍】
主诉
感冒后汗出1月余。
现病史
患者于1月前感冒后出现动辄汗出，心前区不适，时有心慌，乏力，该患者形体偏瘦，体质柔弱，每次寒热交替，容易感冒，平时经常感觉乏力，纳呆，在当地社区医院输液治疗，上述症状未见好转，为求明确诊治故来我院；现症见：心前区阵发性不适，时有心慌，舌体偏瘦，苔白质偏红，脉浮缓。患者自发病以来，神志清，精神尚可，饮食差，睡眠尚可，二便未见异常。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史随当地。
查体
T：36.9℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：136/65mmHg
神志清楚，精神正常，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
辅助检查
心电图：窦性心律。
【诊治过程】
初步诊断
外感风寒表虚症。
诊断依据
患者为中年女性，风寒伤及肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，致动辄汗出，久久不愈，舌体偏瘦，苔白质偏红，脉浮缓。属中医“汗证”范畴，证属风寒表虚症。心电图：窦性心律。
鉴别诊断
阴虚盗汗症：多因劳损久病或热病之后致阴液内耗，阴虚不能制火，火炽而阴液更虚，常表现为五心烦热、午后潮热、盗汗、消瘦，舌红少苔，脉虚数。
诊治经过
桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生姜9g，大枣9g。上方加水300毫升，水煎20分钟，取汁100毫升，二煎加水150毫升，煎10分钟，取汁80毫升，五副。每付分为两袋，每天一付，早晨饭后口服一袋，晚上饭后口服一袋，口服3天后就诊。
诊断结果
入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑 20mg bid；胶体果胶铋 0.3g bid；阿莫西林 1g bid；克拉霉素 0.5g bid。
【分析总结】
入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑 20mg bid；胶体果胶铋 0.3g bid；阿莫西林 1g bid；克拉霉素 0.5g bid。
病例来源：爱爱医
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全部评论
是的????非常的好的讨论。
辨证论治，整体统一，中医的精髓。
中医的精髓，（伤寒论）中的方子一直沿用到今天。
学习了，只要辩证准确，经方效果确实好
感觉不真啊，熬药过程太精准了。
营卫不和、表虚自汗 桂枝加黄芪汤
诊断外感风寒确实不够严谨！营卫不和、表虚自汗都行
虚热外感，我以前给同事用的桂枝加葳蕤
真的不知道是不是中医病例，术语全是西医的，i连舌脉都不要。
不知道“风寒”的诊断作者怎么得出的。
分析透彻，得经方之髓。
确实有效果，需要辨证论治下使用！
值得学习 共同学习进步
汗为心之液，出汗过多所以伤到心液，顾出现心慌不适。
证有寒热往来可加小柴胡汤加减以及加用太子参滋阴补气
服法有误
我认为这个辩证的话，可以单纯的说成营卫不和证，因为感冒已经很久了，而且出现心悸，所以不光是单纯的太阳经病，已经入里了。用桂枝汤没问题，但辩证不是太确切。 仅代表个人意见！
学习了。很受益。十分感谢。
分析治疗很好
学习了。很受益。十分感谢