摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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桂枝汤治疗顽固性汗出1例。

马常天外科-胸外科 主治医师

更新时间:2020-02-20 09:18

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,教师。

【病案介绍】

主诉

感冒后汗出1月余。

现病史

患者于1月前感冒后出现动辄汗出,心前区不适,时有心慌,乏力,该患者形体偏瘦,体质柔弱,每次寒热交替,容易感冒,平时经常感觉乏力,纳呆,在当地社区医院输液治疗,上述症状未见好转,为求明确诊治故来我院;现症见:心前区阵发性不适,时有心慌,舌体偏瘦,苔白质偏红,脉浮缓。患者自发病以来,神志清,精神尚可,饮食差,睡眠尚可,二便未见异常。

既往史

既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎,结核等传染病病史及接触史,否认药物、食物过敏史,否认外伤、手术及输血史,预防接种史随当地。

查体

T:36.9℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:136/65mmHg
神志清楚,精神正常,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度均等,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。

辅助检查

心电图:窦性心律。

【诊治过程】

初步诊断

外感风寒表虚症。

诊断依据

患者为中年女性,风寒伤及肌表,腠理不固,卫气外泄,营阴不得内守,致动辄汗出,久久不愈,舌体偏瘦,苔白质偏红,脉浮缓。属中医“汗证”范畴,证属风寒表虚症。心电图:窦性心律。

鉴别诊断

阴虚盗汗症:多因劳损久病或热病之后致阴液内耗,阴虚不能制火,火炽而阴液更虚,常表现为五心烦热、午后潮热、盗汗、消瘦,舌红少苔,脉虚数。

诊治经过

桂枝15g,白芍15g,炙甘草6g,生姜9g,大枣9g。上方加水300毫升,水煎20分钟,取汁100毫升,二煎加水150毫升,煎10分钟,取汁80毫升,五副。每付分为两袋,每天一付,早晨饭后口服一袋,晚上饭后口服一袋,口服3天后就诊。

诊断结果

入院后完善相关检查,给予暂禁饮食,艾司奥美拉唑80mg ivd** q12,补液,营养支持治疗,3天后未在出血,完善胃镜可见:十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确,并有Hp感染,既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗:艾司奥美拉唑     20mg   bid;胶体果胶铋      0.3g   bid;阿莫西林          1g   bid;克拉霉素        0.5g   bid。

【分析总结】


入院后完善相关检查,给予暂禁饮食,艾司奥美拉唑80mg ivd** q12,补液,营养支持治疗,3天后未在出血,完善胃镜可见:十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确,并有Hp感染,既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗:艾司奥美拉唑     20mg   bid;胶体果胶铋      0.3g   bid;阿莫西林          1g   bid;克拉霉素        0.5g   bid。

病例来源:爱爱医

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郭亮 中医妇产科主治医师

很好的病例,对工作有指导意义。值得我们收藏。

郭亮 中医妇产科主治医师

很好的病例,值得收藏。

郭亮 中医妇产科主治医师

很有收藏价值的病例。对工作有指导意义。

郭亮 中医妇产科主治医师

病理已经学习了,谢谢。

郭亮 中医妇产科主治医师

学习病例后长知识。希望同行都能分享。

王书田 中医内科主治医师

桂枝汤加龙牡或山萸肉治此证效果会更好

郭亮 中医妇产科主治医师

通过学习老师的病历,对今后的工作很有指导意义。

郭亮 中医妇产科主治医师

学习老师病理很重要的知识。对工作没有帮助。

郭亮 中医妇产科主治医师

已经学习了老师的病历,很是有帮助。谢谢同行的分享。

郭亮 中医妇产科主治医师

学习老师的病理之后,对我的工作有很大的指导意义。谢谢分享。

郭亮 中医妇产科主治医师

通过学习老师的病历。对我个人的工作很有帮助。谢谢!

张一持 中医综合科主治医师

学习了长知识了

黄莲英 中医妇产科主任医师

桂枝汤是《伤寒论》中重要的药方,在临床上可以加减使用,好的病例分享,值得收藏。

u****7 快问医生

任大夫医术高强,对常见肾病中西结合治疗效果明显

秦生 中医综合科医师

谢谢分享,好资料,学习了,十分感谢您

孙延青 针灸科医师

谢谢你的分享!收获很多

李必谨 中医消化科医师

谢谢你,中医的精髓,(伤寒论)中的方子一直沿用

朱彦英 中医综合科主治医师

学习了,《伤寒论》的方子至今适用。感觉此文章有点不严紧,但真实治病就好。

侯庆勋 中医综合科主任医师

有几点需要商榷的地方,1.题目是治疗顽固性汗出,但诊断是外感风寒表虚证,2.主诉是感冒后汗出一月余,诊断是外感风寒表虚证,感冒已经一个月有余,是不是还是感冒。没有风寒表症的症状啊,3.煎药加水及时间,最后取汁180ml,分两次服用,一次只有90ml,4.三剂就豁然痊愈。病案的真实性让人疑虑。

甘绍平 中医内科主治医师

老师,您好!您的诊断很好,临床上辨证论治本病,我认为应该结合其月经的问题,是否有绝经前后综合征的症状,这样可以稍稍加减一些养血疏肝,益气转透之品会更好。临床上辨证论治有些复杂,要周到而全面。