主诉

停经38+1周，阴道流血1小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

血分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH 0.314mIU/L  FT410.40 pmol/L  TPO2.63IU/ml。2019-10-9尿组合示：隐血（+）。 血型“B”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阳性）,HBcAb（阳性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验：4.57-6.70-5.43mmol/L。 2020年02月07日本院二维彩超：单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD94mm，HC335mm，AC317mm，FL75mm，AFV52mm，AFI167mm，胎盘位于后壁，厚46mm，成熟度II-度，S/D2072，胎儿估重3067g+/-448g）。

初步诊断

诊断依据

1.完全性前置胎盘伴出血（孕1产0宫内妊娠38+1周LST单活胎）：2020年02月07日本院二维彩超：单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD94mm，HC335mm，AC317mm，FL75mm，AFV52mm，AFI167mm，胎盘位于后壁，厚46mm，成熟度II-度，S/D2072，胎儿估重3067g+/-448g）。 

2.臀先露：胎方位左骶横(LST)，宫缩无，先露臀。

鉴别诊断

1.边缘性前置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于两厘米，此患者胎盘完全覆盖于宫颈内口，所以不是边缘性前置胎盘， 

2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口，但没有完全覆盖，称为部分性前置胎盘，

诊治经过

入院后完善相关检查，患者现在**流血200毫升，需要急诊行剖宫产终止妊娠，告知患者及家属相关手术风险，行子宫下段剖宫产术。 

1.取平卧位，听胎心140bpm，常规消毒铺巾。 

2.取下腹横切口长12cm，逐层开腹，进入腹腔，腹腔无粘连，子宫如孕足月大小，子宫下段形成良好。 

3.剪开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱，横行切开子宫下段长约2cm，刺破胎膜。 

4.11时00分娩出一活男婴,断脐后交护婴者。婴儿娩出后宫肌注缩宫素20u，静滴10u。见胎盘覆盖宫内口，手取胎盘顺利。 

5.擦拭宫腔3次，检查子宫切口无延伸撕裂，常规缝合子宫肌层及子宫浆肌层，予欣母沛预防产后出血。 

6.用温盐水冲洗腹腔，检查术野无明显渗血，清点器械纱布无遗漏。1-0号薇乔缝线连续缝合腹膜及腹直肌筋膜。常规缝合皮下脂肪及皮肤。 

7.术后检查子宫收缩好。宫底平脐。检查软产道无裂伤。 

8.术后予严密观察产妇生命征变化，心电监护。禁食6小时后全流饮食。术后静滴缩宫素加强宫缩、予静滴头孢硫脒预防感染治疗，予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持治疗。新生儿情况详见新生儿记录，出生后行早接触、早吸吮半小时。术后中西医结合快速康复治疗。术后应特别注意事项:注意患者宫缩、阴道流血情况及生命体征。患者术后复查血常规及凝血功能未见异常，安排出院。

诊断结果

1.此患者入院时为完全性前置胎盘，也叫中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，入院时出现无痛性，反复**流血，此为前置胎盘的常见表现多发生在妊娠晚期和临产之后，此患者在妊娠晚期出现，妊娠晚期子宫狭部拉长形成子宫下段，牵拉宫颈内口宫颈管逐渐变短，宫口扩张时，附着于子宫下段和宫颈内口的前胎盘，伸展性能力相对来说就会变差，与其附着处发生错位分离引起血窦出血。 

2.此患者入院时，完善相关检查之后，明确为中央性前置胎盘，中央性前置胎盘是无法进行顺产的只能选择剖宫产，并且此患者入院时出现阴道流血200毫升以上是急诊剖宫产的指针，如果未有明显的出血，前置胎盘也是可以待产，不用选择急诊手术可以择期手术。 

3.前置胎盘特别要注意以下几点，注意产后出血，植入性胎盘，产褥期感染和围产儿不良反应，所以在进行剖宫产时，需要特别注意胎盘是否有植入的现象，如果出现植入不排除要切除子宫，此患者术中出血不多，胎盘未有植入现象，进行常规处理，产后要预防感染，以免造成反复出血，引起产褥期感染。前置胎盘特别要注意术前备血，以防止出血过多，而需要紧急输血，