【病案介绍】
主诉
摔伤导致左侧肘关节疼痛，畸形，活动障碍3小时
现病史
患者于入院前3小时，在家中摔伤，手掌撑地，致左肘关节疼痛肿胀畸形活动障碍。患儿无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。急来我院急诊，急诊拍左肘正侧位x光片显示：左肱骨髁上骨折，断端向后侧及尺侧移位。急诊暂时予以石膏拖固定，收入我科。患儿自受伤以来，神志清，精神可，二便无异常。
既往史
患儿既往体健，否认其它疾病，否认肝炎结核等传染病。否认手术史和输血史，否认食物及药物过敏史。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区，无抽烟喝酒等不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg
T:36.5℃ ,P:98次/分,R:20次/分,BP:90/60/mmhg。左肘关节肿胀，压痛，肘关节畸形，可触及骨擦感，左肘后三角无异常，左手拇指背伸，腕关节背伸正常，其余手指活动无异常。左手各手指无麻木，左侧桡动脉搏动可触及。
辅助检查
左肘关节正侧位x光片：左肱骨髁上骨折，骨折端向后侧及尺侧移位。
【诊治过程】
初步诊断
左肱骨髁上骨折
诊断依据
1.患者有明确的外伤病史
2.左侧肘关节畸形，疼痛，肿胀，活动受限。肘后三角正常。
3.肘关节x光片：左肱骨髁上骨折，骨折端向后侧及尺侧移位。
鉴别诊断
1.肱骨外上髁骨折，压痛主要在肘关节外侧，肿胀，主要在外侧，x光片可以明确。
2.肘关节脱位，肘关节脱位肘后三角出现异常，结合x光片可以排除。
诊治经过
入院后予以完善相关检查，石膏临时固定，待排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定，术后石膏托固定，局部冰敷，抬高患肢等对症支持治疗。
诊断结果
左肱骨髁上骨折
【分析总结】
本例患儿属于肱骨髁上骨折，这个在儿童是比较常见的骨折之一，由于患儿肱骨髁上的部位骨质比较薄弱，摔伤后手掌撑地，暴力传导致肱骨髁上薄弱处导致骨折断裂。肱骨髁上骨折分为三种类型，该患儿属于gartland 三型，骨折完全移位。积水潭分型属于伸直尺偏型。患儿目前没有神经和血管损伤的表现。前臂张力不高。由于肱骨髁上骨折三型，手法复位很难维持，并且需要过度屈肘固定，容易导致前臂骨筋膜室综合征，另外保守治疗也容易导致肘内翻的出现，对患儿将来的影响比较大。所以优先考虑手术治疗，手术采用的是在c臂透视下闭合复位，然后经皮穿针固定，不做切开，手术损伤小，患儿术后恢复快。闭合穿针一般需要从外侧穿三枚克氏针，或者外侧穿两枚，内侧穿一枚。这样固定比较牢固。内侧穿针注意避免损伤尺神经。然后石膏托固定。一般三周拆掉石膏，四周可以拔掉克氏针，进行功能锻炼。
病例来源：爱爱医
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