人工全髋关节置换术后假体周围骨折
李永伟骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2019-10-23 16:51
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【病案介绍】
主诉
摔伤后致右下肢疼痛伴活动受限3小时
现病史
3小时前骑电动车时不慎被侧方驶来的出租车撞倒，右侧肢体着地，即感右下肢疼痛伴活动受限，急就诊于外院，行X线检查示：右侧人工全髋关节置换术后，右股骨骨折。建议患者转院治疗。患者为求进一步诊治遂来我院门诊，门诊以“右侧人工全髋关节置换术后假体周围骨折”守住入院。发病来，精神可，食纳可，夜休可，大小便正常。
既往史
既往类风湿性关节炎病史30余年,18年前因右髋关节炎风湿性关节炎行右侧人工全髋关节置换术。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/78mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:19次/分,BP:135/78/mmhg。心肺腹查体未见异常。查体合作，推入病房。右下肢外旋短缩畸形,右下肢较对侧短缩4cm，右股骨中段异常活动度，右髋关节前方20cm陈旧手术瘢痕切口,末梢血运及感觉正常,踝关节背伸肌力正常。
辅助检查
血尿便常规未见异常，凝血及肝肾功，血沉及CRP正常。心电图：窦性心律，正常心电图。X线：胸片正常。骨盆及有股骨正侧位：右侧人工全髋关节置换术后，右股骨骨折。心脏超声正常。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧人工髋关节置换术后假体周围骨折（Vancouver B3型）
2.类风湿关节炎
诊断依据
1.中年男性，主因“摔伤后致右下肢疼痛伴活动受限3小时”入院，既往手术史；
2.右大腿肿胀畸形，活动受限；
3.骨盆及有股骨正侧位：右侧人工全髋关节置换术后，右股骨骨折
鉴别诊断
根据患者病史、辅助检查及专科查体诊断明确。
诊治经过
入院积极完善相关检查，排除手术禁忌后，行右侧人工全髋关节翻修术+右股骨骨折切开复位钢板内固定术，术后行预防感染、治疗贫血、预防血栓、换药及功能锻炼等治疗。
诊断结果
1.右侧人工髋关节置换术后假体周围骨折（Vancouver B3型）
2.右侧人工髋关节置换术后假体松动
3.类风湿关节炎
【分析总结】
患者右侧人工全髋关节术后假体周围骨折并松动，根据温哥华分型骨折属B3，髋臼骨缺损，分型属2c型，均存在手术指征。术中可见髋臼骨缺损较重，股骨侧假体松动，遂行髋臼侧和股骨侧假体翻修术，股骨行切开复位内固定术，股骨侧行异体皮质骨板及钩钢板固定术，并钢缆固定，髋臼侧行植骨术。此类手术，难度较大，患者既往类风湿关节炎病史，本身骨质条件差，加之全髋置换多年，骨质条件非常差，手术中首先需处理骨缺损问题，再是假体选择，术前准备一定要详细，一定要制定详细的术前计划，把股骨侧及髋臼侧的缺损都考虑进去，才能让患者取得良好的手术效果。
病例来源：爱爱医
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