锁骨远端骨折不手术,保守治疗可行?
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间:2019-10-14 08:50
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【病案介绍】
主诉
摔伤左肩锁处疼痛,活动受限1小时
现病史
患者于约1小时前不慎摔伤左肩锁处,当时感疼痛,活动受限制,来我院就诊,查X线片:左锁骨远端骨折。建议患者手术治疗,患者拒绝,要求门诊保守治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
查体
T:36.3℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:120/80mmHg
T:36.3℃ ,P:78次/分,R:16次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律70次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征阴性。专科检查:左肩锁处肿胀,未见明显畸形,压痛阳性。可及明显骨擦感,叩击痛阳性,活动受限,左上肢肌力,肌张力正常,末梢血运正常。
辅助检查
X线片:左锁骨远端存在阴影线
【诊治过程】
初步诊断
左锁骨远端骨折
诊断依据
1,左锁骨远端局部压痛,叩击痛,可触及骨擦音和骨擦感
2,左肩部活动明显受限
3,影像学检查提示左锁骨远端骨折
鉴别诊断
需要与左肩锁关节脱位鉴别。它可有局部疼痛、肿胀及压痛,伤肢外展或上举均较困难,前屈和后伸运动亦受限,局部疼痛加剧,跟骨折类似,但是肩锁关节脱位检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动,同时影像学可鉴别。手法复位后制动较为困难,因而肩锁关节的手术率较高。
诊治经过
患者在签署保守治疗同意书后行左锁骨远端骨折手法整复+锁骨带固定术。整复后予以消肿,止痛,促进骨折愈合等治疗,患者经治疗后6周,患者疗效满意。
诊断结果
左锁骨远端骨折
【分析总结】
锁骨远端骨折大部分行手术治疗,手术方式常见锁骨钩固定,但是容易造成肩峰处疼痛,甚至肩关节活动受限,要长期康复。如果用克氏针固定,固定不稳,通常还要加外固定,容易松脱,影响肩关节活动不了,或者出现皮肤漏道。而保守治疗不仅费用低,可以减少因手术带来的并发症。如果对位对轴良好,没有明显成角,建议保守治疗,当然通过手法复位比较理想的也可以,但是固定时间长,差不多6周左右,功能锻炼要在医生指导下做。特别是年轻女性尽量考虑保守治疗。
本病例中的患者为左锁骨远端骨折,骨折断端移位,未见明显的肩锁关节脱位,患者为女性患者,拒绝手术带来的手术疤痕,坚持保守治疗,通过中医手法整复+锁骨带固定,配合中医的促进骨折愈合中药,定期随访,骨折未见移位,愈合良好。临床上针对这类的骨折,保守不失为一中推荐方法。
病例来源:爱爱医
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锁骨远端骨折手术一般不赞成进行保守治疗,第1个是因为此处比较难以固定,影响骨折愈合的稳定环境,第2个肩关节需要早期活动,因此要早早的进行坚强内固定进行活动。