刘宝鹏其他科室-急诊科 副主任医师
更新时间:2021-11-10 09:15
【基本信息】男,46岁,工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.右肾结石 2.高血压病 3.糖尿病
【治疗方案】予止血药物、预防感染抗生素应用,输液对症治疗。降压、降糖治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肾结石
发现肉眼血尿3天。
患者中年男性,发育正常,营养中等,神志清,精神一般,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,睑结膜略苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常,副鼻窦区无压痛,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈部无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大,胸廓对称无畸形,无胸膜摩擦感。双肺叩清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心音正常,节律规整,心律82次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹部无膨隆,未见胃肠型及蠕动波。腹软,无压痛,无反跳痛,无胃区震水音,未触及腹壁包块及腹内肿物。肝脾肋下未及,麦氏点无压痛,Murphy`s征(—),腹部叩诊呈鼓音,未叩击移动性浊音,肠鸣音5次/分,**直肠外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形,活动良好。四肢肌力Ⅴ级,膝反射存在,双Babinski征(—),双Hoffmann征(—),Kernig征(—)。
专科情况:双肾区无膨隆,右肾区叩击痛,左肾区无叩击痛,双侧输尿管行经区无明显深压痛,耻骨上区无膨隆,无压痛,会**未见异常。
1.泌尿系感染:当一侧急性肾盂肾炎时,也可引起患侧的腰腹部疼痛,但伴有畏寒发热等全身中毒症状,以及尿频、尿急、尿痛,并可有血尿。体检患侧肾区叩击痛,尿常规中白细胞计数高,甚至可见脓细胞。
2.肾结核:当肾结核病变破坏严重和梗阻,或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时,可引起肾绞痛,但常伴有发热、盗汗、消瘦、贫血、食欲不振等结核全身中毒症状,同时可伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等。尿常规检查尿液呈酸性,尿蛋白阳性,有较多的红、白细胞,尿中可找到抗酸杆菌,尿结核杆菌培养有决定性意义。
3.肾肿瘤:当肿瘤坏死物,或血块通过输尿管时可发生肾绞痛,但肾肿瘤好发年龄50-70岁,间歇性无痛性血尿为常见症状,也可出现发热、高血压、血沉增快等多种肾外表现。彩超检查表现为不均质的中低回声实质肿块,CT表现为肾实质不均质肿块。
1.二级护理,低盐低脂糖尿病饮食,多饮水。
2.给予止血药物、预防感染抗生素应用,输液对症治疗。降压、降糖治疗。
3.进一步完善检查,根据检查结果考虑是体外冲击波碎石治疗,经输尿管镜碎石取石术,经皮肾镜碎石术等治疗。
病例来源:爱爱医
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