主诉

发现肉眼血尿3天。

现病史

既往史

查体

患者中年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心音正常，节律规整，心律82次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛，无胃区震水音，未触及腹壁包块及腹内肿物。肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，Murphy`s征（—），腹部叩诊呈鼓音，未叩击移动性浊音，肠鸣音5次/分，**直肠外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，活动良好。四肢肌力Ⅴ级，膝反射存在，双Babinski征（—），双Hoffmann征（—），Kernig征（—）。      

专科情况：双肾区无膨隆，右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，双侧输尿管行经区无明显深压痛，耻骨上区无膨隆，无压痛，会**未见异常。

辅助检查

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.泌尿系感染：当一侧急性肾盂肾炎时，也可引起患侧的腰腹部疼痛，但伴有畏寒发热等全身中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛，并可有血尿。体检患侧肾区叩击痛，尿常规中白细胞计数高，甚至可见脓细胞。 

2.肾结核：当肾结核病变破坏严重和梗阻，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起肾绞痛，但常伴有发热、盗汗、消瘦、贫血、食欲不振等结核全身中毒症状，同时可伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等。尿常规检查尿液呈酸性，尿蛋白阳性，有较多的红、白细胞，尿中可找到抗酸杆菌，尿结核杆菌培养有决定性意义。 

3.肾肿瘤：当肿瘤坏死物，或血块通过输尿管时可发生肾绞痛，但肾肿瘤好发年龄50-70岁，间歇性无痛性血尿为常见症状，也可出现发热、高血压、血沉增快等多种肾外表现。彩超检查表现为不均质的中低回声实质肿块，CT表现为肾实质不均质肿块。

诊治经过

1.二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，多饮水。 

2.给予止血药物、预防感染抗生素应用，输液对症治疗。降压、降糖治疗。 

3.进一步完善检查，根据检查结果考虑是体外冲击波碎石治疗，经输尿管镜碎石取石术，经皮肾镜碎石术等治疗。

诊断结果