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10岁小孩组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断

倪军骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2021-11-01 15:56

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病例摘要

【基本信息】男,10岁,学生

【病案介绍】

主诉

反复发热21天,发现颈部淋巴结肿大8天

现病史

21天前,患者无明显诱因地出现发热,多以夜间及凌晨发热为主,体温最高39.0℃。偶有咳嗽,无明显咳痰,无胸闷、气喘。当地诊所抗炎、对症治疗,具体不详,体温恢复正常。10天前,无明显诱因地再次出现发热,体温波动于38.0℃至39.2℃,仍以夜间及凌晨发热为主,当地医院就诊,予以“阿奇霉素、炎琥宁、**、热毒宁”等药物治疗,效不佳。8天前发现颈部淋巴结肿大,按压有轻度疼痛不适感。至枣庄市妇幼保健院就诊,予以中药颗粒治疗4天,服药后恶心明显,呕吐胃内容物,颈部淋巴结中药贴外敷。患者仍有发热。为进一步检查与治疗,前来我院就诊,门诊收入院治疗。发病以来,饮食减少,睡眠尚好,大小便正常,无明显消瘦。

既往史

患者5年前,曾有“发热、肺部炎症”,经抗炎、对症治疗后好转。近5年来春夏季节交替时常有发热,原因不明。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史,无高血压、糖尿病史。无食物、药物过敏及输血史,预防接种史不详。

查体

T:38.5℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:95/64mmHg
T:38.5℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:95/64mmHg。患者男性,发育正常,营养一般,神志清,精神可,自主体位,查体合作。

辅助检查

2019-06-01 颈部淋巴结彩超:双侧颈部均可探及多个大小不等的淋巴结回声,右侧较大者约3.0x1.3cm,左侧较大者约1.5x0.6cm,皮髓质结构清,皮质增厚,CDFI:血管信号稍丰富,分布规则。检查提示:右侧颈部多发淋巴结肿大。

【诊治过程】

初步诊断

1.发热原因待查 ,2.颈部淋巴结肿大(性质待查)

诊断依据

1.患者因反复发热21天,发现颈部淋巴结肿大8天入院。当地抗炎、对症治疗,中药颗粒等治疗,效不佳。 

2.查体:双侧颈部触及多个肿大淋巴结,右颈部为主,大者约1.2cmx1.0cm,小者约0.3cmx0.3cm,质稍韧,边界尚清,活动度可,轻度压痛。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心音可,节律规整,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未及,肠鸣音正常。四肢无浮肿。 3.2019-06-01颈部淋巴结彩超:双侧颈部均可探及多个大小不等的淋巴结回声,右侧较大者约3.0x1.3cm,左侧较大者约1.5x0.6cm,皮髓质结构清,皮质增厚,CDFI:血管信号稍丰富,分布规则。检查提示:右侧颈部多发淋巴结肿大。

鉴别诊断

1.恶性淋巴瘤:表现为颈部多发的浅表淋巴结肿大,逐渐融合成团块状,质硬,表面高低不平,发展迅速。伴腋窝、腹股沟及全身淋巴结肿大及肝脾肿大,并有不规则的高热。本病通过淋巴结活检等进一步明确诊断。  

2.坏死性淋巴结炎:发病前常有呼吸道感染史,出现白细胞减少、淋巴细胞百分数增多及淋巴结呈非化脓性炎症,抗生素治疗无效及自限性等特点。发热,热型不一。肿大淋巴结多位于颈部,亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位,活动,质地较软,起病急者常伴疼痛或压痛,局部无明显炎症表现。部分患者可出现皮疹。本病通过淋巴结活检等进一步明确诊断。 

3.系统性红斑狼疮:SLE是一种累及多系统、多器官并可出现多种自身抗体的自身免疫性疾病,伴有一系列临床表现,如蝶形红斑或盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统损伤、血液系统改变、免疫学改变、抗核抗体谱改变等。符合上述 4项以上者即可确诊。 4.淋巴结结核:TL患者多有结核病史或结核病接触史,热型多有规律,以午后低热为主,可伴有盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状,部分患者伴有皮疹、关节痛等症状。实验室检查常可见结核菌素试验阳性。淋巴结病理检查有结节样变或干酪样坏死,肉芽肿形成,抗酸染色常能找到抗酸杆菌,抗结核治疗有效。

诊治经过

入院后给予抗炎治疗、维生素C等支持治疗,完善相关辅助检查,无手术禁忌,于06月12日在静脉全麻下行右颈部淋巴结活检术,术后抗炎、对症、支持治疗,刀口愈合良好,术后病理为(右颈)淋巴结增生性病变,部分区域伴有坏死,周围见多量组织细胞反应,部分区域见多量凋亡小体,考虑组织细胞坏死性淋巴结炎。免疫组化检查示(右颈)结合组织学形态及免疫组化结果,符合组织细胞坏死性淋巴结炎。免疫组化:CD3:(+)、CD20:(+)、CD68:(+)、MPO:(+)、CD21:FDC(+)、Ki-67:阳性细胞数约10-60%、CD7:(+)、TdT:(-)。予糖皮质激素口服治疗,并递减。

诊断结果

颈部组织细胞坏死性淋巴结炎

【分析总结】


颈部组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL):又称菊池病,好发于青年女性,可见于 11 ~70 岁的患者。近年来,男性发病率逐渐升高,男女比例接近 1∶1。本病人为12岁男性。 临床表现:多样,常急性或亚急性起病,多以痛性浅表淋巴结肿大为首发症状,其中 70% ~98% 为颈部淋巴结肿大。。。本病人亦以颈部淋巴结肿大为首诊原因之一。 诊断:常被怀疑为白血病、淋巴瘤等恶性血液病。需要与淋巴结结核、恶性淋巴瘤、转移瘤、白血病、系统性红斑狼疮、淋巴结结核。最终诊断依靠淋巴结活检。淋巴结活检为HNL 确诊的金标准。虽然组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的诊断主要基于病变淋巴结的组织学特点,但免疫组织化学有助于鉴别恶性淋巴瘤、SLE 等疾病。实验室检查,常有血沉加快,CRP、LDH 等指标升高,经糖皮质激素等治疗后效果明显,各项指标趋向恢复正常,这是对诊断结论的有力支持。。。本病人亦通过免疫组化确诊与鉴别。本病人亦经糖皮质激素等治疗后效果明显,发热症状逐渐好转。 治疗:组织细胞坏死性淋巴结炎,HNL为自限性疾病,自然病程为 1 ~6 个月,大多数患者不需要特殊治疗,可自行缓解。而有症状且合并淋巴结外病损或多系统损害的患者常需要药物治疗。目前,HNL 的治疗方案尚未统一。临床上,常规抗感染及抗结核治疗常无效,但非甾体抗炎药可用于缓解症状。提倡糖皮质激素及羟氯喹治疗,少数严重患者静脉使用免疫球蛋白有效。多数患者在使用糖皮质激素后可迅速缓解症状并缩短病程。 预后:虽然大部分患者预后良好,复发率很低,但仍可复发。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张先良 儿科综合医师

考虑肺炎,需进一步查CT等检查确诊

张永超 儿科综合主治医师

eb病毒感染?支原体感染?囊性纤维化?真菌感染?

李景洪 儿科综合医师

初步诊断:肺门淋巴结发炎

安建光 儿科综合副主任医师

传染性单核细胞增多症。

吕志平 医学影像科主治医师

病毒性肺炎伴颈部淋巴结肿大,患者每到春夏季交替时候反复发病

赵学勤 儿科综合主治医师

1.传染性单核细胞增多症?2.淋巴结结核?

宇***凡 持之以恒LV2

肺部感染发热,小柴胡汤

s****7 持之以恒LV1

1.淋巴结炎,2.白血病?

h****1 新手达人

诊断:右侧颈部淋巴结结核

牛新林 儿科综合副主任医师

现在存在颈部淋巴结肿大,应该检查是否EB病毒感染造成的。

曲希莲 护理咨询主任护师

患者反复发热,应用抗菌药物及激素类药物后效果不佳,从提供的辅助检查中分析,因缺少部分检查,例如血常规、骨髓穿刺、CT等检查信息,从超声检查颈部淋巴结情况,初步考虑为淋巴瘤……要诊断,需要相关检查明确诊断支持

刘颖 儿科综合主治医师

1、传染性单核细胞增多症? 2、淋巴瘤? 3、淋巴结结核?

杨士承 儿科综合副主任医师

急性淋巴结炎?川崎病?传染性单核细胞增多症?

王林中 儿科综合主任医师

反复发热,颈部淋巴结肿大,初步考虑是传染性单核细胞增多症。需要进一步完善检查,包括异型淋巴细胞计数,EB病毒抗体,肝功能。需要排除淋巴结结核。

祝仲鑫 全科医师

初步诊断:发热待查,非霍奇金淋巴瘤?

韩笑冬 儿科综合主任医师

颈部淋巴结肿大发炎,需要完善相关化验,病毒系列检测,考虑EB病毒,呼吸道病毒感染可能性大一些,明确诊断以后静点阿昔洛韦,更昔洛韦抗病毒治疗

蔡康兴 儿科综合主治医师

血液病,患者以高热为主,常规抗生素,清热解毒治疗无效,颈部发现大小不一的肿大淋巴结,轻压痛。

战秀华 儿科综合主治医师

淋巴结炎,慢性扁桃体炎

李秋玲 儿科综合医师

诊断:1.颈部淋巴结炎;

易晓明 儿科综合副主任医师

颈部肿痛查因:1.淋巴结炎 2.淋巴结核