腹痛、多食易饥半个月,蛔虫病诊治
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间:2021-11-02 11:46
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【病案介绍】
现病史
患者家属诉半月前无明显诱因出现脐周隐痛,无阵发性加剧,无他处放射,能够忍受,喜按揉,多食易饥,无消瘦,无异食癖,无泛酸、嗳气,无寒颤、高热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,曾于当地诊断为“急性胃肠炎”,予口服药物治疗(药名及剂量不详),病情无好转,为求进一步诊治来我院,经门诊以“蛔虫病”收住院。
既往史
既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:80/50mmHg
T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:80/50mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,无黄疸,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇无苍白,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,双侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及, Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4~6次/分,未闻及气过水音及金属音。过敏及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
腹部B超示:肝脏大小、形态规整,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管不扩张。胆囊大小正常,壁光滑,囊内未见异常回声,胆总管未见扩张。胰腺大小正常,实质回声均匀,主胰管未见扩张。双肾大小正常,形态正常,实质回声均匀,肾盂、输尿管未见扩张。提示:肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
蛔虫病
诊断依据
1.少年男性,急性起病;
2. 患者家属诉半月前无明显诱因出现脐周隐痛,无阵发性加剧,无他处放射,能够忍受,喜按揉,多食易饥,无消瘦,无异食癖,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,曾于当地诊断为“急性胃肠炎”,予口服药物治疗,病情无好转;
3. 腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及, Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4~6次/分,未闻及气过水音及金属音;
4. 腹部B超提示:肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常
鉴别诊断
1.急性胃肠炎:主要表现为腹痛,多为痉挛***痛,伴恶心、呕吐、腹泻,多有不洁饮食病史,查体腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,可以鉴别。
2.肠痉挛:婴儿多见,可以出现反复发作的阵发性腹痛,腹部检查无异常体征,排气、排便后腹痛消失可以鉴别。
诊治经过
患儿入院后完善各项检查,予易消化无**性饮食,甲苯咪唑100毫克,每日2次,连服3天,腹痛逐渐消失,5天痊愈出院。
诊断结果
蛔虫病
【分析总结】
蛔虫是寄生人体肠道中体型最大者,雌雄同体,成虫寄生于空肠,以肠内容物为食物。虫卵被吞食后,幼虫破卵而出,穿入肠壁通过门静脉系统循环进入肺,穿破肺组织进入肺泡腔,沿支气管向上移行到气管又重新被吞咽,幼虫进入小肠逐渐发育为成虫。传染源是蛔虫病患者,感染性蛔虫卵污染食物或手,经口吞入为传播途径。临床表现为食欲不振,多食易饥,腹痛,部分患儿磨牙,易惊,精神萎靡。蛔虫有钻孔的习性,在人体食入辛辣食物或者驱虫不当,或者内环境发生变化,蛔虫钻入开口于肠道的各种管道,引起胆道蛔虫等等。首选药物为甲苯咪唑,副作用小,偶有胃肠不适,腹泻。随着普及卫生知识,注意个人饮食卫生,做好粪便管理,蛔虫病逐渐减少,但对于无明显诱因出现腹痛的患儿,应该考虑到蛔虫病的可能,避免误诊。
病例来源:爱爱医
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全部评论
考虑诊断为肠系膜淋巴结炎,需要复查彩超和血糖。
初步诊断:肠系膜淋巴结炎
蛔虫症需要做大便虫卵检测便常规检查,如果结果是阴性,可以排除蛔虫病,考虑还是消化不良,肠系膜淋巴结炎等,可以做腹部B超及腹片,必要时做肠镜检查明确病因对症治疗
糖尿病:表现为多饮,多食,消廋,血糖高,该患儿有多食易饥,故要考虑
1.急性胃炎 2.腹痛查因:
1.肠系膜淋巴结肿大;
蛔虫病,蛲虫病,急性胃肠炎
通过病史和辅助检查可诊断:1.慢性肠炎 2.肠痉挛
肠系膜淋巴结炎,患者反复出现脐周部疼痛,可自行缓解,无其他不适症状。
糖尿病,甲状腺功能亢进
肠蛔虫症?做血常规,尿常规,便常规加虫卵,微量元素等检查,明确诊断,排除微量元素异常。
该病儿的病情有可能是由于胃炎,可以做个胃镜确诊看看。
内分泌性疾病?糖尿病?
肠系膜淋巴结炎,可以做腹部肠系膜B超。
肠系膜淋巴结炎?1型糖尿病?
根据患儿提供的病史有腹痛多食易饥饿第一蛔虫病不能排除,第二,糖尿病,第三,肠系膜淋巴结炎
甲亢糖尿病紫癜肿瘤胰腺炎
根据患者的表现,考虑是胃炎,是受凉引起的脐周疼痛。
首先诊断为蛔虫。7岁孩子。卫生不会太好。脐周疼。可以忍受,易饿多食。喜按。有没有其他阳性症状。
患儿脐周隐痛,多食易饥,考虑蛔虫病的可能性大,注意监测血糖。