尿频、尿急、尿痛伴发热,有图有病情,你会诊断吗?
I****部其他医务者
更新时间:2019-06-15 12:01
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【病案介绍】
主诉
尿频、尿急、尿痛伴发热3天。
现病史
患者缘于3天前因着凉后出现尿频、尿急、尿痛等症,腰部酸痛不适,偶有恶心,无呕吐,无腹胀腹泻。发热,体温最高达39.2℃,寒颤。无鼻塞、咽痛等症状,无咳嗽咳痰。到当地卫生所就诊,诊断为“泌尿道感染”,予“头孢曲松钠、清开灵”等药物输液治疗,症状略减轻,仍有发热、尿频、尿急、尿痛等症状,为系统诊治,今入我院治疗。
既往史
既往体健。对“青霉素”过敏,无食物过敏史。
个人史
生于原籍,久居本地,未到过疫区及牧区。生活条件及居住环境可。否认性病及冶游史。无吸烟及饮酒等不良嗜好。
查体
T:38.3℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:130/90mmHg
T:38.3℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:130/90/mmhg。神清,眼睑颜面无浮肿。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀,咽无充血发红,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,两侧呼吸动度一致,语颤无增强或者减弱。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心律92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。双肾区叩击痛,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。
辅助检查
血常规:白细胞16.92*109/L,中性粒细胞百分比85.4%,淋巴细胞百分比9.0%。尿常规:隐血(+-),白细胞(++)。尿沉渣:白细胞82Cell/ul。肝功能、肾功能未见异常。泌尿系超声:未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
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诊断依据
1.患者尿频、尿急、尿痛伴发热3天入院。腰部酸痛不适,偶有恶心,无呕吐。发热,体温最高达39.2℃,寒颤。2.体格检查:Bp:130/90mmHg。眼睑颜面无浮肿。心肺未见异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及。双肾区叩击痛,双下肢无浮肿。3.辅助检查资料:血常规:白细胞16.92*109/L,中性粒细胞百分比85.4%,淋巴细胞百分比9.0%。尿常规:隐血(+-),白细胞(++)。尿沉渣:白细胞82Cell/ul。肝功能、肾功能未见异常。泌尿系超声:未见异常。
鉴别诊断
1.急性膀胱炎:一般是由于细菌感染引起的,发病比较急,出现明显的膀胱**征,没有明显的全身症状。化验尿常规可以出现白细胞、红细胞,严重的出现肉眼血尿。2.急性肾小球肾炎:主要表现为急性肾炎综合征,一般是由于链球菌感染所致,患者主要表现为急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状,有可能自愈。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予泌尿系统疾病护理常规,II级护理,流食,卧床休息。予银花泌炎灵片口服以利尿通淋,左氧氟沙星注射液静点以抗感染,碳酸氢钠注射液静点以碱化尿液,维生素C、维生素B6、复方氯化钠注射液静点以补液,嘱患者多饮水,促进排尿。中药颗粒剂予清热解毒、利尿通淋药物治疗。1周后患者尿频、尿急、尿痛等症明显减轻,无发热寒颤,无恶心呕吐,无腰痛,复查尿常规(—),病情减轻出院。
诊断结果
?
【分析总结】
本例患者是由于泌尿道感染引起的尿频、尿急、尿痛等症状,伴有发热寒颤、腰部疼痛。出现急性肾盂肾炎,大多数是由于大肠杆菌感染引起的,如条件许可,应留取中段尿做细菌培养,以明确致病菌,指导临床用药。如条件不允许,可以根据临床经验选择敏感抗菌素经验性治疗,首选对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素,如喹诺酮类抗生素,也可以使用三代头孢类抗生素。一般疗程是不少于两周,防止复发。如果治疗72小时病情无好转,应当更换抗生素。也可以配合中药治疗,可以缩短疗程,防止长期使用抗生素,出现药物依赖性。本病如果治疗不及时,很容易转变为慢性肾盂肾炎,要注意定期复查尿常规,防止转变为慢性肾盂肾炎,迁延不愈。
病例来源:爱爱医
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全部评论
考虑是急性肾盂肾炎。
泌尿系感染,建议输喹诺酮类药,并查空腹血糖
诊断:泌尿系统感染,抗生素联合治疗,配合清热利湿中药治疗。多喝水有利于恢复正常
急性尿路感染 根据症状尿频尿急尿痛,发热,血象高,症状典型。
患者是急性肾盂肾炎。
急性泌尿系统感染并发肾盂炎
急性肾盂肾炎 有尿频尿急尿痛症状,血象高,尿白细胞(++),肾区叩击痛 泌尿系超声未见异常。根据这些诊断急性肾盂肾炎。
初步诊断为急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎,贫血,应行尿细菌培养加药敏指导抗生素治疗。
泌尿系统感染,辅助检查,血常规,尿常规可以诊断
泌尿系感染,做尿液培养,用最敏感的药物治疗。也可用环丙沙星的药物和三金片治疗。
仔细阅读了患者的症状和体征,考虑是急性肾盂肾炎。
根据病史考虑是急性肾盂肾炎
急性泌尿系感染,通过药敏试验,选择敏感抗菌药治疗
急性泌尿系统感染做尿细菌培养应用敏感抗生素
我个人诊断为急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎,根据尿培养结果应用抗生素至少2周。
泌尿系感染,急性肾盂肾炎
泌尿系感染,嗯查一下尿常规,应用喹诺酮类抗生素。
急性膀胱炎,泌尿系感染