摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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尿频、尿急、尿痛伴发热,有图有病情,你会诊断吗?

I****部其他医务者

更新时间:2019-06-15 12:01

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病例摘要

【基本信息】女,54岁,农民

【病案介绍】

主诉


尿频、尿急、尿痛伴发热3天。

现病史


患者缘于3天前因着凉后出现尿频、尿急、尿痛等症,腰部酸痛不适,偶有恶心,无呕吐,无腹胀腹泻。发热,体温最高达39.2℃,寒颤。无鼻塞、咽痛等症状,无咳嗽咳痰。到当地卫生所就诊,诊断为“泌尿道感染”,予“头孢曲松钠、清开灵”等药物输液治疗,症状略减轻,仍有发热、尿频、尿急、尿痛等症状,为系统诊治,今入我院治疗。

既往史


既往体健。对“青霉素”过敏,无食物过敏史。

个人史


生于原籍,久居本地,未到过疫区及牧区。生活条件及居住环境可。否认性病及冶游史。无吸烟及饮酒等不良嗜好。

查体

T:38.3℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:130/90mmHg

T:38.3℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:130/90/mmhg。神清,眼睑颜面无浮肿。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀,咽无充血发红,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,两侧呼吸动度一致,语颤无增强或者减弱。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心律92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。双肾区叩击痛,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。

辅助检查


血常规:白细胞16.92*109/L,中性粒细胞百分比85.4%,淋巴细胞百分比9.0%。尿常规:隐血(+-),白细胞(++)。尿沉渣:白细胞82Cell/ul。肝功能、肾功能未见异常。泌尿系超声:未见异常。

【诊治过程】

初步诊断



诊断依据


1.患者尿频、尿急、尿痛伴发热3天入院。腰部酸痛不适,偶有恶心,无呕吐。发热,体温最高达39.2℃,寒颤。2.体格检查:Bp:130/90mmHg。眼睑颜面无浮肿。心肺未见异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及。双肾区叩击痛,双下肢无浮肿。3.辅助检查资料:血常规:白细胞16.92*109/L,中性粒细胞百分比85.4%,淋巴细胞百分比9.0%。尿常规:隐血(+-),白细胞(++)。尿沉渣:白细胞82Cell/ul。肝功能、肾功能未见异常。泌尿系超声:未见异常。

鉴别诊断


1.急性膀胱炎:一般是由于细菌感染引起的,发病比较急,出现明显的膀胱**征,没有明显的全身症状。化验尿常规可以出现白细胞、红细胞,严重的出现肉眼血尿。2.急性肾小球肾炎:主要表现为急性肾炎综合征,一般是由于链球菌感染所致,患者主要表现为急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状,有可能自愈。

诊治经过


入院后完善各项辅助检查。予泌尿系统疾病护理常规,II级护理,流食,卧床休息。予银花泌炎灵片口服以利尿通淋,左氧氟沙星注射液静点以抗感染,碳酸氢钠注射液静点以碱化尿液,维生素C、维生素B6、复方氯化钠注射液静点以补液,嘱患者多饮水,促进排尿。中药颗粒剂予清热解毒、利尿通淋药物治疗。1周后患者尿频、尿急、尿痛等症明显减轻,无发热寒颤,无恶心呕吐,无腰痛,复查尿常规(—),病情减轻出院。

诊断结果



【分析总结】



本例患者是由于泌尿道感染引起的尿频、尿急、尿痛等症状,伴有发热寒颤、腰部疼痛。出现急性肾盂肾炎,大多数是由于大肠杆菌感染引起的,如条件许可,应留取中段尿做细菌培养,以明确致病菌,指导临床用药。如条件不允许,可以根据临床经验选择敏感抗菌素经验性治疗,首选对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素,如喹诺酮类抗生素,也可以使用三代头孢类抗生素。一般疗程是不少于两周,防止复发。如果治疗72小时病情无好转,应当更换抗生素。也可以配合中药治疗,可以缩短疗程,防止长期使用抗生素,出现药物依赖性。本病如果治疗不及时,很容易转变为慢性肾盂肾炎,要注意定期复查尿常规,防止转变为慢性肾盂肾炎,迁延不愈。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张辉 中西医结合科医师

考虑是急性肾盂肾炎。

孙兰春 普通内科医师

泌尿系感染,建议输喹诺酮类药,并查空腹血糖

贺怀珠 中医儿科副主任医师

诊断:泌尿系统感染,抗生素联合治疗,配合清热利湿中药治疗。多喝水有利于恢复正常

张建环 心血管内科副主任医师

急性尿路感染 根据症状尿频尿急尿痛,发热,血象高,症状典型。

战秀华 儿科综合主治医师

患者是急性肾盂肾炎。

张正春 心理咨询科国家二级心理咨询师

急性泌尿系统感染并发肾盂炎

张建环 心血管内科副主任医师

急性肾盂肾炎 有尿频尿急尿痛症状,血象高,尿白细胞(++),肾区叩击痛 泌尿系超声未见异常。根据这些诊断急性肾盂肾炎。

周萍 妇产科综合副主任护师

初步诊断为急性肾盂肾炎

d****n 新手达人

急性肾盂肾炎,贫血,应行尿细菌培养加药敏指导抗生素治疗。

王清学 其他科室医师

泌尿系统感染,辅助检查,血常规,尿常规可以诊断

周晓红 普通外科副主任护师

泌尿系感染,做尿液培养,用最敏感的药物治疗。也可用环丙沙星的药物和三金片治疗。

曹宏春 消化内科副主任医师

仔细阅读了患者的症状和体征,考虑是急性肾盂肾炎。

潘娅娣 妇产科综合医师

根据病史考虑是急性肾盂肾炎

王明玉 中医内科副主任医师

急性泌尿系感染,通过药敏试验,选择敏感抗菌药治疗

许丽 妇科医师

急性泌尿系统感染做尿细菌培养应用敏感抗生素

刘宇峰 中医综合科医师

我个人诊断为急性肾盂肾炎

崔军彩 透析科医师

急性肾盂肾炎,根据尿培养结果应用抗生素至少2周。

张浩 中医呼吸科主治医师

泌尿系感染,急性肾盂肾炎

孙风香 普通外科副主任护师

泌尿系感染,嗯查一下尿常规,应用喹诺酮类抗生素。

孙风香 普通外科副主任护师

急性膀胱炎,泌尿系感染