摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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血管性紫癜的常规诊治小结

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2022-01-15 14:06

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病例摘要

【基本信息】男,17岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.过敏性紫癜;2.急性扁桃体炎

【治疗方案】予抗感染,抗组胺,改善血管通透性,解痉止痛等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】过敏性紫癜

【病案介绍】

主诉

双下肢皮肤紫癜、腹痛、腹泻、便血2天。

现病史

患者诉2天前“感冒”后出现双下肢皮肤紫癜,对称分布,大小不等,呈深红色,无发热、寒颤,无牙龈出血、鼻出血、尿血,并出现脐周阵发***痛,无他处放射,腹泻2次,呈稀水样,便血,色暗红,量不多,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,曾于当地诊断为“急性胃肠炎、药物过敏”,予口服药物治疗(药名及剂量不详),无好转,腹痛、腹泻、便血进行性加重,大便十余次,无脓性便,无呕血,无心悸、胸闷、气短,无四肢关节疼痛、肿胀,为求进一步诊治来我院,经门诊以“血管性紫癜”收住院。

既往史

既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,无黄疸,皮肤弹性差,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽后壁红肿,悬雍垂居中,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面无脓性分泌物,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及, Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音活跃,6-8次/分,未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,双下肢可见多处紫癜,深红色,按之不褪色,部分融合成片形成瘀斑。生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

血常规示:白细胞2.76*10^9/L,中性细胞比率47.3%,淋巴细胞比率42.6%,中性细胞数1.30*10^9/L,淋巴细胞数1.18*10^9/L,单核细胞0.21*10^9/L,嗜酸性粒细胞0.06*10^9/L,红细胞4.75*10^12/L,血红蛋白139g/L,红细胞压积42.7%,血小板205*10^9/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.血管性紫癜,2.急性扁桃体炎

诊断依据

1.青年男性,急性起病; 

2. 双下肢皮肤紫癜、腹痛、腹泻、便血2天; 

3. 腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及, Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音活跃,6-8次/分,未闻及气过水音及金属音。脊柱四肢无畸形,双下肢可见多处紫癜,深红色,按之不褪色,部分融合成片形成瘀斑。;

4. 血常规示:血小板205*10^9/L。

鉴别诊断

1.血小板减少性紫癜:广泛皮肤、粘膜出血,表现为皮肤瘀点、紫癜、瘀斑,内脏出血表现为呕血,便血,尿血,严重时蛛网膜下腔出血,多次检验血小板减少可以鉴别。 

2.绞窄性肠梗阻:持续性腹痛,阵发性加剧,呕血、便血,早期出现休克,腹部可见孤立而胀大的肠袢,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,立位腹平片可见气液平面可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予抗感染,抗组胺,改善血管通透性,解痉止痛治疗,并给予**顿服,病情逐渐好转,痊愈出院。

诊断结果

1. 过敏性紫癜,2.急性扁桃体炎

【分析总结】


血管性紫癜是由于血管结构或功能异常所引起的出血性疾病,多见于内皮细胞或内皮下基底膜及胶原纤维等内皮下组织的病变,少数情况下,血管周围支持组织的病变也可以导致血管性紫癜,过敏性紫癜是最常见的血管性紫癜,因为机体对某些致敏物质发生变态反应,导致血管通透性增加,血液外渗,出现皮肤、粘膜及某些器官出血,可以表现为呕血、便血、尿血,严重时导致颅内出血,并出现腹痛,关节疼痛、肿胀,功能受限,可能反复发作,最为严重是肾脏病变,出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压。在常规治疗基础上,加用激素治疗,必要时应用免疫抑制剂,可获得较好的疗效。

病例来源:爱爱医

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