摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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经尿道膀胱碎石治疗膀胱结石伴左肾积水疗效如何

付永刚骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-11-19 20:15

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病例摘要

【基本信息】男,61岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】膀胱结石;左肾积水

【治疗方案】在腰麻下行经尿道膀胱镜碎石术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腰麻下行经尿道膀胱镜碎石术

【病案介绍】

主诉

尿频尿痛两年。

现病史

慢性起病,患者于入院前2年排尿时出现尿频尿痛,下腹痛痛不适,因疼痛不剧烈,且无其他不适,未曾诊治,近日疼痛症状加重,无发热,无肉眼血尿,为明确诊断和治疗,1天来我院就诊泌尿系彩超检查提示膀胱结石,收入院进一步治疗。

既往史

无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

查体

T:36.5℃,P:85次/分,R:16次/分,BP:134/mmHg
神志清,精神良好,全身的皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律较整齐,各个瓣膜未闻及杂音,肝脾未触及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,巴彬斯基征阴性。专科查体:双肾区无叩压痛,双输尿管走行区深压痛,无紧张反跳痛,膀胱区无隆起,无压痛,外生殖器无畸形,尿道外口异常分泌物,阴囊及其内容物未见明显异常,前列腺1度,表面光滑,质韧,无压痛,肛门括约肌有力,指套无染血。

辅助检查

彩超示左肾积水,膀胱结石,双肾结晶。

【诊治过程】

初步诊断

膀胱结石, 左肾积水

诊断依据

1.患者老年,男性。 

2.心肺腹未见明显异常,双肾区无叩压痛,双输尿管走行区深压痛,无紧张反跳痛,膀胱区无隆起,无压痛,外生殖器无畸形,尿道外口异常分泌物,阴囊及其内容物未见明显异常,前列腺1度,表面光滑,质韧,无压痛,肛门括约肌有力,指套无染血。 

3.彩超示左深积水,膀胱结石,双肾结晶。

鉴别诊断

1.膀胱肿瘤:常因血尿就诊,彩超可见中低回声团,不随体外变化移动,有助鉴别。 

2.膀胱憩室:彩超检查可见膀胱壁外侧低回声团,不随体外变化移动,有助鉴别。

诊治经过

根据患者主诉、查体及彩超检查诊断为膀胱结石,左肾积水,给予二级护理完善术前检查,在腰麻下行经尿道膀胱镜碎石术,术后给予一级护理,保留导尿,给予头孢唑啉抗炎补液等治疗,6天拔出导尿管,患者排尿通畅,住院治疗9天,好转出院。

诊断结果

膀胱结石;左肾积水

【分析总结】


患者膀胱结石诊断明确,彩超提示结石较大,不能自行排出,需手术碎石治疗,进一步完善检查,择期手术,老年患者合并高血压、冠心病,注意心脑血管意外的发生。 经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。 经尿道膀胱碎石术,最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室,结石在4~5cm以下。 其禁忌症:

1.坚硬难粉碎的或很大的结石,以耻骨上膀胱切开取石为宜;异物形成的结石,必须开放手术取出。

2.膀胱有急性炎症者,待治愈后方可碎石。 膀胱碎石术后,需留置导尿管,持续冲洗引流,必要时用洗涤器间断冲洗,将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗,使残留碎石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定,通常为24~48小时。术后给予抗生素,多饮水。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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陈辉 放射科医师

左肾打错了,打成左深了。

葛春艳 护理咨询护师

学习真好,还是好好学习,增长知识?。

李辉 心理咨询科国家二级心理咨询师

谢谢分享,通过学习受益匪浅。

宋清华 妇科护师

有学习了一项新技术,非常感谢。

周乃旺 药剂科药师

读了这文章,我增长了不少的知识,感谢平台

齐芳 妇科医师

很好病历,又让我学习了。

王雅娟 普通内科医师

很好,学习了,谢谢您的分享。

李庆成 泌尿外科主治医师

很不错,又让我长见识了。

崔秀梅 妇产科综合医师

**,让我们学习更新的知识,谢谢!

李秀赞 护理咨询主管护师

好文章,谢谢分享,增长知识了!

连士英 消化内科副主任护师

临床诊断很重要,**

李玲敏 中医综合科医师

谢谢分享,受益匪浅。

牛旭芳 心血管内科医师

结石较大时碎石效果较差

陈辉 放射科医师

字打错了,左肾打成左深了。

王锦仁 产科主管护师

通过学习,增加新知识。

赵连江 普通内科主任医师

好文章。谢谢您分享了

王劲亮 医学影像科副主任医师

过去还真不知道此项技术,获益匪浅,谢谢

韩素真 普通内科副主任医师

谢谢分享,受益匪浅。

张庆梅 护理咨询主管护师

通过阅读这篇文章。使我增长了不少知识,谢谢分享。

何巧红 妇产科综合主治医师

**,上面左肾写成左深.