主诉

发现咳嗽并全身皮疹1天余

现病史

既往史

查体

辅助检查

入院前未做辅助检查。

初步诊断

诊断依据

1.患儿1天前出现咳嗽以及红色斑疹及疱疹，皮疹有进行性增多， 渐蔓延至头面部，伴瘙痒。 

2.查体见患儿头面部及躯干散在斑丘疹、疱疹、结痂并见，伴瘙痒。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。

鉴别诊断

主要与以下疾病相鉴别： 

1.脓疱疮:好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂，无分批出现的特点,不见于粘膜处，无全身症状。 

2.丘疹样荨麻疹:疹形态为梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,较硬,痒感明显。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔,不结痂。 

3.带状疱疹:疱疹沿身体一侧的周围神经作带状分布，不对称,不超过躯干的中线,局部有显著的灼痛。 

4.天花:重症水痘与轻型天花相似，后者成人儿童发病无分别，中毒症状重,皮疹进展慢,呈离心性分布,愈后遗留瘢痕。 

5.其它病毒感染:单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊需依赖病毒分离结果。肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损,这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

诊治经过

1.患儿入院后予查血常规检查了解早期感染类型，有助于区分细菌与病毒感染；二便常规检查有助于了解体内内环境情况；肝肾功检查了解有无肝肾功能损害或是肝肾功能不全、心肌酶检查了解有无心肌损害或心功能不全；G6PD检查了解有无G6PD缺乏症；电解质检查了解有无电解质失衡的情况及程度；MP-Ab（肺炎支原体抗体）检查了解有无肺炎支原体感染；免疫球蛋白了解免疫情况，C反应蛋白检查为早期感染反应性指标，有助于了解感染程度，完善这些相关检查有助于临床用药的选择。 

2.治疗方面：水痘为水痘-带状疱疹病毒感染所致，故予利巴韦林抗病毒静脉用药，补充核黄素促进疱疹愈合。患者皮肤有较多皮疹，于中药炎琥宁清热解毒，起到抗病毒的辅助作用。患儿有咳嗽、呼吸道分泌物增多的表现，考虑合并细菌感染同时予头孢哌酮舒巴坦治疗感染，并用盐酸溴己新注射液化痰治疗。此外，予中药金银花、连翘、黄柏、菊花、地肤子、苦参、防风、白花蛇舌草及白鲜皮各25克煮水进行药浴促进皮疹消退。辅助检查结果示hsCRP＞5.0mg/L，肺炎支原体抗体阳性，考虑有肺炎支原体感染性支气管炎，故11月9日起予阿奇霉素口服进行肺炎支原体感染的治疗。 

3.经治疗，至11月13日患儿全身皮疹已基本结痂，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，无抽搐等，纳寐可，大小便正常，予治愈出院。

诊断结果

1.水痘是水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，临床表现已皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为主要特征，全身症状较轻。多见于儿童，主要通过飞沫和接触传播。小儿患病一般无前驱期症状，本例患儿即为皮疹与全身症状同时出现。出疹期皮疹发生的特点多为先见于躯干部，头部，然后延至面部，最后达四肢。水泡经1~2周脱落。患儿11月6日发病，11月13日全身皮疹痂痊愈，病程较短，因病情较轻，故除继发细菌感染外，无其他严重的并发症表现。 

2.本例患儿为幼托儿童，发病原因可能和园内儿童有患病后通过飞沫或者接触而感染。患儿症状较轻，无高热症状，有继发的细菌感染以及肺炎支原体急性支气管炎，固治疗方面除予利巴韦林抗病毒治疗外，同时予头孢哌酮舒巴坦及阿奇霉素治疗。