摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
22
1
收藏
分享

食管癌患者继发性肺结核完整病例+分析总结

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2022-01-18 14:48

关注
病例摘要

【基本信息】男,57岁,农民

【发病原因】结核分枝杆菌感染

【临床诊断】1.肺结核 2.肺部感染 3.慢阻肺 4.食道癌 5.慢性浅表性胃炎

【治疗方案】行抗炎、抗结核及对症护肝治疗(用药依诺沙星等)

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】1.肺结核 2.肺部感染 3.慢阻肺 4.食道癌 5.慢性浅表性胃炎

【病案介绍】

主诉

乏力、纳差、咳嗽咳痰10余天

现病史

患者于10余天前渐渐起病乏力、纳差,伴咳嗽咳痰,无呕吐及腹泻,无腹痛腹胀,否认发热及盗汗,无胸痛及咯血,起病后未作任何治疗,近感上述症状加重,来本院查肺部CT异常,以"肺结核"收住院。 病程中患者精神、食欲、体力较差,大小便可。

既往史

有肺结核病史,规则抗结核治疗7月余,否认有药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:110次/分,R:22次/分,BP:103/73mmHg
一般情况:发育正常,营养不良,慢性面容,主动体位,查体合作。皮肤无黄疸,无皮疹,无出血点。浅表淋巴结无肿大、无压痛。巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。咽无充血。颈软对称,无颈静脉怒张。胸廓两侧对称。两侧呼吸动度相等,两侧语音震颤相等,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清,无干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常,心律110次/分,心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦,对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。全腹柔软,无压痛、无反跳痛,无振水音。胆囊:未触及,肝脏:剑突下1CM、质充实、表面光滑、压痛,脾脏:未触及,双肾:未触及。肝浊音界存在,肝区叩击痛(-),移动性浊音(-),双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。神经系统检查未见明显异常。

辅助检查

2019-04-01本院肺部CT示双肺感染灶、肺气肿、支气管扩张。 余检查见涂片

【诊治过程】

初步诊断

1.肺结核     2.肺部感染     3.慢阻肺

诊断依据

根据患者病史临床表现实验室检查(血沉,痰涂片等)及辅助诊断(X片 CT )一般可诊断明确。 患者老年男性,乏力、纳差、咳嗽咳痰10余天,既往有肺结核病史及抗结核治疗病史,辅助诊断及实验室检查均支持肺结核诊断。

鉴别诊断

主要与肺炎相鉴别,肺炎一般多见于青年人,高热呈稽留热,咳铁锈色痰,抗生素治疗有效,行胸片或胸部CT可以鉴别。 与肺癌所致乏力、纳差相鉴别:除乏力、纳差外尚有胸痛、咯血、盗汗等表现,影像资料可资鉴别。

诊治经过

1.完善相关辅助检查(生化、常规及痰菌等)。 

2.行抗炎、抗结核及对症护肝治疗(用药依诺沙星等)。抗结核使用2HREZ/4HR,病程中患者有进行性吞咽困难,行电子胃镜及活检,发现食管癌。患者要求院外抗结核治疗并转上级医院治疗食管癌。住院12天后出院。出院情况:患者未诉恶心呕吐,无咳嗽咳痰及发热。体格检查:生命征可,神志清楚,巩膜不黄,双肺未闻啰音,心可,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,余可。

诊断结果

1.肺结核     2.肺部感染     3.慢阻肺   4.食道癌   5.慢性浅表性胃炎

【分析总结】


1.这是一食管癌患者继发性肺结核的病例。 

2.老年男性,农民,来自我县贫困区,经济拮据,营养差,经常劳累,喜食咸、烫食物,乃肺结核及食管癌诱发因素。既往有肺结核病史及2HREZ/4HR抗结核治疗病史,电子胃镜发现食管癌可疑,取活检示食管鳞状细胞癌。 

3.肺结核是一种慢性呼吸道传染病,如果控制不好,将会对社会公共卫生带来很大影响。老年人由于免疫功能减退,所以近年来肺结核的发病人群中老年患者逐年增多。目前抗结核治疗一般采用标准一线抗结核治疗方案,常用的一线抗结核药物包括异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,疗程一般6-8个月,其中利福平,吡嗪酰胺胃肠刺激比较大,吡嗪酰胺的肝毒性也较为明显,另外利福平与吡嗪酰胺联合应用,肝脏不良反应明显增加。大多数身体状况较好,70以下的老年患者一般来讲能够耐受标准的治疗方案,取得较好的治疗效果。抗结核治疗原则为:早期联用适量规律全程。 4.本病例继续使用2HREZ/4HR——方案解读:2HREZ/4HR,患者强化期治疗2个月,继续期治疗4个月,总疗程6个月。 5.老龄患者,由于本身身体各项机能就有所下降,可能合并糖尿病,肝病,肾病,胃病等多种慢性疾病,对结核药物的标准一线治疗方案耐受性差,容易发生药物不良反应,导致自行停药,治疗中断以至治疗失败,成为慢性传染源长期存在在社会上,对家人和社会都会带来很大危害。本例因自行中断抗结核治疗导致继发。抗结核治疗,既要保证疗效,还要讲究安全,不良反应少,耐受性好。目前对这部分老年人的治疗临床已有较多研究。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表