摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左卵巢黄素化滤泡囊肿囊内出血被误诊为扭转。。

秦振河妇产科-妇产科综合 副主任医师

更新时间:2021-11-10 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左卵巢黄素化滤泡囊肿伴出血 2.慢性宫颈炎。 3.左卵巢囊肿剥除术后。 4.阑尾炎术后。

【治疗方案】行腹腔镜下探查术+术后补液

【治疗结果】病情好转

【病案重点】行腹腔镜下探查术

【病案介绍】

主诉

下腹痛3天,加重5小时余。

现病史

患者平素月经规律,7/30天,痛经,可忍受,末次月经:2019年3月27号。此次月经经期5天量较前明显减少,3天前无明显诱因出现下腹隐痛,无发烧、恶心呕吐,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无阴道出血,无肛门下坠。患者疼痛轻微,未就诊,今日11点无诱因出现下腹痛加重,为持续性坠胀痛,于中医院就诊,行B超检查提示“左附件区囊性包块,巧克力囊肿?盆腔少量积液,双肾、输尿管未见异常”。行尿hc g检查是阴性,建议入院治疗。患者遂来我院妇科门诊,门诊以“腹痛原因待查:卵巢囊肿蒂扭转?巧克力囊肿破裂?”收入院。患者近期饮食、睡眠、精神好,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

平素身体健康,无高血压、糖尿病、心脏病、支气管哮喘、肾炎等慢性疾病病史,无肝炎、结核等慢性传染病病史及接触史,2015年行“阑尾炎手术”,2017年行“腹腔镜左卵巢囊肿剥除术”,无药物过敏史及输血史,预防接种随当地。

个人史

生于本地,无外地长期久居生,无毒物接触史,无烟酒嗜好,婚姻家庭关系和睦。

查体

T:36.9℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/92mmHg

中年女性,发育正常,痛苦貌,强迫体位。神经清晰,查体合作,皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,头颅无异常,毛发分布均匀,双侧瞳孔等大等圆,耳廓无畸形,鼻窦无压痛,咽无充血,两侧扁桃体无肿大,颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓对称,**发育正常,双侧乳房未及包块,双肺呼吸音清,无罗音。心前区无隆起,心律84次/分,律整,未闻及杂音,周围血管征阴性,腹部平坦,软,左下腹压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,直肠**未查。神经反射正常。 

妇科检查:外阴发育正常,已婚已产式,阴道通畅,宫颈肥大,光滑,数学,子宫前位,大小正常,活动好,无压痛,右附件区未及异常,左附件区触及5cm×5cmx5cm包块,活动欠,触痛明显。

辅助检查

2019年4月11号  B超:子宫前位,大小正常、形态正常,内膜居中,厚约0.7cm,左附件区探及大小3.9cm×3.3cm囊性暗区,边界清,内可见细弱光点漂浮,右附件未探及异常。子宫直肠陷窝见1.2CM液性暗区。提示左附件区囊性包块:巧克力囊肿?盆腔少量积液。 2019年4月11号  血常规:白细胞10.03x10^9/L,Hb155g/L,红细胞4.94×10^12/L,中性比0.6290。 2019年4月11号 尿hc g阴性 2019年4月12号   CA125  9.53u/ml,CA199  9.97u/ml。

【诊治过程】

初步诊断

1.腹痛待查:左卵巢囊肿扭转?卵巢巧克力囊肿破裂? 2.慢性宫颈炎 3.左卵巢囊肿剥除术后 4.阑尾炎术后 5.高血压病。

诊断依据

1.下腹痛3天,加重5小时余。 2.血压120/92mmHg,痛苦貌,强迫体位,腹软,压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性。妇科检查:阴道通畅,宫颈肥大、光滑,触血,子宫前位,正常大小,活动欠,无压痛,宫旁组织无增厚,左附件区可及5cm×5cmx5cm包块,活动欠,触痛明显,右附件区未触及异常。 3.B超检查所见,血常规检查所见,尿hcG(一)。

鉴别诊断

1.异位妊娠破裂,患者一般有停经史伴或不伴阴道出血病史,疼痛呈撕裂样剧痛,并呈持续性,少有缓解,血或尿hc g阳性,腹部彩超检查可协助诊断,门诊查尿hc g阴性,需血hc g最终排除。 

2.黄体破裂,无停经史,表现下腹一侧突发性疼痛,多无**流血病史,妇检无明显肿块,附件有压痛,阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血,本例可排除。

诊治经过

患者于2019年4月11号行腹腔镜下探查术。术中见,子宫大小形态正常,左卵巢约5cm×5cm×5cm大小,与左输卵管伞端及腹膜黏连,内有一4cm×4cm×3cm囊肿,壁薄,张力大,呈紫蓝色。遂行粘连松解加囊肿剥除术,剥除过程中囊肿破裂,见暗红色血性液体流出。吸净液体,剥除囊肿壁,双极电凝止血,生理盐水冲洗盆腔。术后补液。病理报告为:符合黄素化滤泡囊肿伴出血。

诊断结果

1.左卵巢黄素化滤泡囊肿伴出血 2.慢性宫颈炎 3.左卵巢囊肿剥除术后。 4.阑尾炎术后。

【分析总结】


在临床上急腹症最常见的为卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠,黄体破裂,黄素花滤泡囊肿囊内出血是比较少见的,多为生理现象,为黄体发育过度而形成的,一般资金不超过5cm左右,不需要治疗,如果是在怀孕过程中患有,通常会在怀孕三个月之后,萎缩消失,要注意不要剧烈运动,多休息,多补充营养,以及定期复查。此病人表现为急腹症,医生怕出现卵巢扭转坏死以及此病比较少见,所以急诊手术了。如果术前诊断明确,可以保守治疗的,医生要总结经验,提高对本病的认识。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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孙玲 妇产科综合医师

考虑卵巢囊肿蒂扭转可能性大

王同艳 护理咨询副主任护师

1.左卵巢黄体囊肿破裂2.慢性宫颈炎3.左卵巢囊肿剥除术后4.阑尾炎术后

曲晓峰 病理科副主任医师

需要考虑可能是卵巢囊肿蒂扭转

张显清 妇产科综合主治医师

在原有诊断的基础上,添加一个左附件区包裹性炎性积液?

付爱娟 妇科主任医师

据病人的症状查体以及相应的辅助检查考虑为卵巢巧克力囊肿破裂的可能性大,这种情况多见于月经前,而且这种包块妇科查体活动度差触痛明显,病人可能既往有盆腔包块儿病史,可有痛经或无明显痛经情况,这种情况需要尽快完善术前准备,做腹腔镜手术剥除患侧的囊肿,根据病例,也就是术中的快速病理决定下一步的治疗方案。

刘海霞 妇产科综合主管护师

你好,根据B超检查结果,可诊断为左卵巢囊肿蒂扭转。

王立芹 妇产科综合主任医师

黄体囊肿破裂,巧克力囊肿破裂

郑红英 妇科副主任护师

盆腔积液说明有盆腔炎症 卵巢囊肿,卵巢囊肿伴有蒂扭转。

郭爱云 妇产科综合主任医师

此病历病史不全,不知道有没有停经史,病历中只提有平素月经规律,末次月经2019年3月27日,下腹痛3天,加重5小时,就诊日期是啥时候, 从提供的资料分析可能诊断为 1-宫外孕? 2-左侧巧克力囊肿?

王冬雪 妇产科综合主治医师

卵巢囊肿破裂,扭转。

江冠萍 妇产科综合主治医师

诊断考虑:左卵巢囊肿蒂扭转

李灿 妇产科综合副主任医师

卵巢囊肿蒂扭转?腹痛原因待查

耿叶盛 妇产科综合主治医师

左侧卵巢囊肿破裂可能

王洪娟 妇科副主任医师

左侧卵巢巧克力囊肿蒂扭转

高怀娥 妇产科综合主治医师

这是左侧附件囊肿替扭转这是。可以在查一下早早孕试纸。

高*********宝 新手达人

左侧输卵管巧克力囊肿 左侧巧克力囊肿蒂扭转 左侧巧克力囊肿***

张国红 妇产科综合主治医师

根据患者的表现和查体的情况,我的诊断是,卵巢囊肿扭转

彭海艳 妇产科综合主治医师

异位妊娠待排 黄体囊肿?

齐文斐 妇产科综合主管护师

巧克力囊肿破裂的可能,卵巢囊肿蒂扭转可能不大,蒂扭转的话,腹痛剧烈。

邹广玲 妇产科综合副主任医师

最有可能的诊断是巧克力囊肿破裂。依据是,28岁生育年龄的女性,有过左侧卵巢囊肿剥离手术病史,既往有痛经史,腹痛发生在月经之后且有进行性加重的腹痛,超声提示左侧附件区有包块,且有盆腔积液,查体左附件区有触痛,强迫**。尿检已经排除异位妊娠。