摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左卵巢黄素化滤泡囊肿囊内出血被误诊为扭转。。

秦振河妇产科-妇产科综合 副主任医师

更新时间:2021-11-10 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左卵巢黄素化滤泡囊肿伴出血 2.慢性宫颈炎。 3.左卵巢囊肿剥除术后。 4.阑尾炎术后。

【治疗方案】行腹腔镜下探查术+术后补液

【治疗结果】病情好转

【病案重点】行腹腔镜下探查术

【病案介绍】

主诉

下腹痛3天,加重5小时余。

现病史

患者平素月经规律,7/30天,痛经,可忍受,末次月经:2019年3月27号。此次月经经期5天量较前明显减少,3天前无明显诱因出现下腹隐痛,无发烧、恶心呕吐,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无阴道出血,无肛门下坠。患者疼痛轻微,未就诊,今日11点无诱因出现下腹痛加重,为持续性坠胀痛,于中医院就诊,行B超检查提示“左附件区囊性包块,巧克力囊肿?盆腔少量积液,双肾、输尿管未见异常”。行尿hc g检查是阴性,建议入院治疗。患者遂来我院妇科门诊,门诊以“腹痛原因待查:卵巢囊肿蒂扭转?巧克力囊肿破裂?”收入院。患者近期饮食、睡眠、精神好,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

平素身体健康,无高血压、糖尿病、心脏病、支气管哮喘、肾炎等慢性疾病病史,无肝炎、结核等慢性传染病病史及接触史,2015年行“阑尾炎手术”,2017年行“腹腔镜左卵巢囊肿剥除术”,无药物过敏史及输血史,预防接种随当地。

个人史

生于本地,无外地长期久居生,无毒物接触史,无烟酒嗜好,婚姻家庭关系和睦。

查体

T:36.9℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/92mmHg

中年女性,发育正常,痛苦貌,强迫体位。神经清晰,查体合作,皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,头颅无异常,毛发分布均匀,双侧瞳孔等大等圆,耳廓无畸形,鼻窦无压痛,咽无充血,两侧扁桃体无肿大,颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓对称,**发育正常,双侧乳房未及包块,双肺呼吸音清,无罗音。心前区无隆起,心律84次/分,律整,未闻及杂音,周围血管征阴性,腹部平坦,软,左下腹压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,直肠**未查。神经反射正常。 

妇科检查:外阴发育正常,已婚已产式,阴道通畅,宫颈肥大,光滑,数学,子宫前位,大小正常,活动好,无压痛,右附件区未及异常,左附件区触及5cm×5cmx5cm包块,活动欠,触痛明显。

辅助检查

2019年4月11号  B超:子宫前位,大小正常、形态正常,内膜居中,厚约0.7cm,左附件区探及大小3.9cm×3.3cm囊性暗区,边界清,内可见细弱光点漂浮,右附件未探及异常。子宫直肠陷窝见1.2CM液性暗区。提示左附件区囊性包块:巧克力囊肿?盆腔少量积液。 2019年4月11号  血常规:白细胞10.03x10^9/L,Hb155g/L,红细胞4.94×10^12/L,中性比0.6290。 2019年4月11号 尿hc g阴性 2019年4月12号   CA125  9.53u/ml,CA199  9.97u/ml。

【诊治过程】

初步诊断

1.腹痛待查:左卵巢囊肿扭转?卵巢巧克力囊肿破裂? 2.慢性宫颈炎 3.左卵巢囊肿剥除术后 4.阑尾炎术后 5.高血压病。

诊断依据

1.下腹痛3天,加重5小时余。 2.血压120/92mmHg,痛苦貌,强迫体位,腹软,压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性。妇科检查:阴道通畅,宫颈肥大、光滑,触血,子宫前位,正常大小,活动欠,无压痛,宫旁组织无增厚,左附件区可及5cm×5cmx5cm包块,活动欠,触痛明显,右附件区未触及异常。 3.B超检查所见,血常规检查所见,尿hcG(一)。

鉴别诊断

1.异位妊娠破裂,患者一般有停经史伴或不伴阴道出血病史,疼痛呈撕裂样剧痛,并呈持续性,少有缓解,血或尿hc g阳性,腹部彩超检查可协助诊断,门诊查尿hc g阴性,需血hc g最终排除。 

2.黄体破裂,无停经史,表现下腹一侧突发性疼痛,多无**流血病史,妇检无明显肿块,附件有压痛,阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血,本例可排除。

诊治经过

患者于2019年4月11号行腹腔镜下探查术。术中见,子宫大小形态正常,左卵巢约5cm×5cm×5cm大小,与左输卵管伞端及腹膜黏连,内有一4cm×4cm×3cm囊肿,壁薄,张力大,呈紫蓝色。遂行粘连松解加囊肿剥除术,剥除过程中囊肿破裂,见暗红色血性液体流出。吸净液体,剥除囊肿壁,双极电凝止血,生理盐水冲洗盆腔。术后补液。病理报告为:符合黄素化滤泡囊肿伴出血。

诊断结果

1.左卵巢黄素化滤泡囊肿伴出血 2.慢性宫颈炎 3.左卵巢囊肿剥除术后。 4.阑尾炎术后。

【分析总结】


在临床上急腹症最常见的为卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠,黄体破裂,黄素花滤泡囊肿囊内出血是比较少见的,多为生理现象,为黄体发育过度而形成的,一般资金不超过5cm左右,不需要治疗,如果是在怀孕过程中患有,通常会在怀孕三个月之后,萎缩消失,要注意不要剧烈运动,多休息,多补充营养,以及定期复查。此病人表现为急腹症,医生怕出现卵巢扭转坏死以及此病比较少见,所以急诊手术了。如果术前诊断明确,可以保守治疗的,医生要总结经验,提高对本病的认识。

病例来源:爱爱医

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