阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间:2021-11-11 11:00
【基本信息】女,66岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性输卵管炎
【治疗方案】行右侧输卵管切除术,术后继续抗感染、补液治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎
右下腹痛痛3天
发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 96次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见妇科情况。肛门未见异常,余见妇科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。妇科情况:腹平坦,无胃肠型及逆蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,右下腹压痛、反跳痛,肌紧张,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音3-5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。
妇科情况:已婚经产型外阴,阴道粘膜无充血,白带增多,有异味,宫颈无肥大,无接触性出血,子宫前位,无压痛,右侧附件压痛,后穹隆穿刺抽出脓性液3毫升。
血常规示:白细胞:19.96*10^9,中性细胞比率89.1%。
1.急性阑尾炎:主要表现为转移性右下腹痛痛,可伴有恶心、呕吐、腹泻,查体右下腹麦氏点压痛。B超检查可以鉴别。
2.右侧输尿管结石:主要表现右下腹阵发***痛,可以向腰部、会**放射,尿常规检查、泌尿系B超检查可以鉴别。
病例来源:爱爱医
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