摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2021-11-11 11:00

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病例摘要

【基本信息】女,66岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性输卵管炎

【治疗方案】行右侧输卵管切除术,术后继续抗感染、补液治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎

【病案介绍】

主诉

右下腹痛痛3天

现病史

患者诉缘于3天前无明显诱因出现右下腹痛痛,为持续性钝痛,无阵发性加剧,无他处放射,不能自行缓解,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻,无寒颤、高热。曾于当地诊断为“阑尾炎”,予口服抗菌药物治疗(药名及剂量不详),无好转,出现高热,体温最高达38.9℃,无寒颤,并出现白带异常增多,为进一步诊治来我院,经门诊以“急性盆腔炎”收住院。

既往史

既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:38.2℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 96次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见妇科情况。肛门未见异常,余见妇科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。妇科情况:腹平坦,无胃肠型及逆蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,右下腹压痛、反跳痛,肌紧张,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音3-5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。

妇科情况:已婚经产型外阴,阴道粘膜无充血,白带增多,有异味,宫颈无肥大,无接触性出血,子宫前位,无压痛,右侧附件压痛,后穹隆穿刺抽出脓性液3毫升。

辅助检查

血常规示:白细胞:19.96*10^9,中性细胞比率89.1%。

【诊治过程】

初步诊断

急性输卵管炎

诊断依据

1.老年女性,急性起病; 2. 右下腹痛痛3天; 3. 腹平坦,右下腹压痛、反跳痛,肌紧张,阴道粘膜无充血,白带增多,有异味,右侧附件压痛,后穹隆穿刺抽出脓性液3毫升。 4. 血常规示:白细胞:19.96*10^9,中性细胞比率89.1%。

鉴别诊断

1.急性阑尾炎:主要表现为转移性右下腹痛痛,可伴有恶心、呕吐、腹泻,查体右下腹麦氏点压痛。B超检查可以鉴别。 

2.右侧输尿管结石:主要表现右下腹阵发***痛,可以向腰部、会**放射,尿常规检查、泌尿系B超检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予头孢曲松钠、甲硝唑联合抗感染及补液,维持水电解质及酸碱平衡治疗,患者症状无减轻,出现寒颤、高热,积极术前准备,术中见右侧输卵管增粗,积脓,行右侧输卵管切除术,术后继续抗感染、补液治疗,病情逐渐好转。

诊断结果

急性输卵管炎

【分析总结】


急性输卵管炎由大肠杆菌、厌氧菌等引起,常是多种病原微生物混合感染,于机体抵抗力下降时发病,如流产、产后、妇科检查或者手术后出现,或者由于临近器官感染波及,或者不洁**等引起,表现为输卵管粘膜的炎症,局部充血,水肿,渗出,化脓,脓液流入腹腔,可以引起急性腹膜炎,形成盆腔脓肿,侵及卵巢,形成卵巢脓肿。若输卵管伞端闭锁,形成输卵管积脓,临床症状严重,需积极手术切除,避免形成败血症。有时极易误诊为急性阑尾炎,值得临床注意。

病例来源:爱爱医

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