张素菊妇产科-妇科 主治医师
更新时间:2024-02-18 09:06
【基本信息】女,46岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.双侧输卵管积脓 2.左侧输卵管副中肾管囊肿 3.盆腔炎性疾病后遗症 4.异常子宫出血
【治疗方案】行诊断性刮宫术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】异常子宫出血合并输卵管积脓
1.患者女性,46岁。
2.平常月经周期正常,自2019年1月开始月经周期出现紊乱,于1月5日以及1月23日各来一次月经,均按平常经期止血。2月20日出现**流血,量较平常明显增多,持续三日量未减少
3.妇科检查:阴道内有大量暗红色不凝血,有宫颈管内活动性出血,可见小血块。子宫增大,活动度差。附件区可触及增厚、增粗,活动度差,触诊不满意
4.辅助检查:(2019-02-23,我院门诊)妇科阴超示:子宫增大,肌壁回声不均,肌壁稍低回声团(肌瘤?肌壁回声不均?);宫颈囊肿;子宫内膜回声欠均;盆腔囊性占位(巧克力囊肿待排,其他病变不除外,请结合临床)。尿HCG阴性。
主要与以下疾病相鉴别:
1.与子宫粘膜下肌瘤相鉴别,后者多有经量增多,经期延长,肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血样脓性排液,查体时若肌瘤脱出于宫颈外口,可见子宫颈口处有肿物,色粉红,表面光滑,宫颈四周边缘清楚,若伴感染时,可有坏死、出血及脓性分泌物。查体及B超可以鉴别。 2.与异位妊娠相鉴别,二者均有阴道少量出血,但有异位妊娠多有停经史,多伴下腹痛痛,尿妊娠试验阳性,妇科B超示宫腔未见孕囊,附件区有包块,可鉴别
3.与先兆流产相鉴别,二者均有阴道少量出血,但先兆流产有停经史,尿妊娠试验阳性,妇科B超示宫腔可见孕囊,可鉴别。
1.入院后予完善相关检查,HGB79g/L,患者已经出现失血性贫血情况,初予缩宫素注射液促缩宫,二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液止血治疗,奥硝唑氯化钠注射液预防感染。因患者年龄46岁,入院当天B超示内膜厚0.9cm,不符合经期内膜改变,予2月24日行诊断性刮宫术取内膜组织做病理检查,并同时起到减少出血量以及止血的作用:术前探宫深约10cm,刮出内膜组织约3g,术程顺利,术后**出血量明显减少,继续予以止血药物以及缩宫剂进行止血治疗以及预防感染用药。2月27日子宫内膜病检结果示宫内刮出物为子宫内膜息肉、增殖期图像子宫内膜。2月28日阴道流血止,因HGB79g/L,贫血程度较重,短时间内通过药物或者饮食无法达到纠正贫血的目的,于3月1日输同型去白细胞悬浮红细胞2u进行补充血容量治疗。
2.因宫颈细胞DNA定量检测报告提示可见DNA倍体异常细胞(≥3个),虽然宫颈液基细胞学阴道检查提示未见上皮内病变或恶性病变,但仍不能排除宫颈病变可能,即于3月1日行宫颈活检术,3月5日病检结果示宫颈慢性炎症,局灶基底细胞增生。
3.患者盆腔包块性质待定,考虑巧克力囊肿可能性大,不排除恶性肿瘤可能,有手术指征。于3月6日行经腹双侧输卵管切除术+肠粘连分解术,术中见子宫稍增大,粉红色,表面布满粘连带,子宫后壁、盆壁与肠子严重粘连,左侧输卵管扭曲肿胀如腊肠状,囊性,大小如5*6cm,瘀紫色,与子宫侧后壁、肠子粘连致密,右侧输卵管扭曲肿胀如腊肠状,囊性,大小如7*5cm,瘀紫色,右侧卵巢被粘连带包裹无法暴露。术后予奥硝唑注射液联合头孢哌酮舒巴坦粉针剂静滴治疗盆腔感染以及预防术后切口感染,二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴止血,奥美拉唑钠粉针护胃,转化糖电解质注射液营养支持治疗。术后病理检查结果示(双侧输卵管及病灶)慢性活动性输卵管炎;左侧输卵管副中肾管囊肿。
4.患者术后恢复良好,术口无感染,愈合好。输血后3月10日查血HGB92.2g/L,贫血程度明显减轻。无异常情况而于3月14日出院,嘱出院后注意休息,营养饮食,禁房事、避免重体力劳动1月。下次月经赶紧后复诊,B超检查子宫内膜生长情况判断有无息肉复发,可行盆腔理疗减轻盆腔术后以及炎症后遗症影响。1年后复查宫颈HPV及宫颈细胞学情况。
1.入院后予完善相关检查,HGB79g/L,患者已经出现失血性贫血情况,初予缩宫素注射液促缩宫,二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液止血治疗,奥硝唑氯化钠注射液预防感染。因患者年龄46岁,入院当天B超示内膜厚0.9cm,不符合经期内膜改变,予2月24日行诊断性刮宫术取内膜组织做病理检查,并同时起到减少出血量以及止血的作用:术前探宫深约10cm,刮出内膜组织约3g,术程顺利,术后**出血量明显减少,继续予以止血药物以及缩宫剂进行止血治疗以及预防感染用药。2月27日子宫内膜病检结果示宫内刮出物为子宫内膜息肉、增殖期图像子宫内膜。2月28日阴道流血止,因HGB79g/L,贫血程度较重,短时间内通过药物或者饮食无法达到纠正贫血的目的,于3月1日输同型去白细胞悬浮红细胞2u进行补充血容量治疗。
2.因宫颈细胞DNA定量检测报告提示可见DNA倍体异常细胞(≥3个),虽然宫颈液基细胞学TBS检查提示未见上皮内病变或恶性病变,但仍不能排除宫颈病变可能,即于3月1日行宫颈活检术,3月5日病检结果示宫颈慢性炎症,局灶基底细胞增生。
3.患者盆腔包块性质待定,考虑巧克力囊肿可能性大,不排除恶性肿瘤可能,有手术指征。于3月6日行经腹双侧输卵管切除术+肠粘连分解术,术中见子宫稍增大,粉红色,表面布满粘连带,子宫后壁、盆壁与肠子严重粘连,左侧输卵管扭曲肿胀如腊肠状,囊性,大小如5*6cm,瘀紫色,与子宫侧后壁、肠子粘连致密,右侧输卵管扭曲肿胀如腊肠状,囊性,大小如7*5cm,瘀紫色,右侧卵巢被粘连带包裹无法暴露。术后予奥硝唑注射液联合头孢哌酮舒巴坦粉针剂静滴治疗盆腔感染以及预防术后切口感染,二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴止血,奥美拉唑钠粉针护胃,转化糖电解质注射液营养支持治疗。术后病理检查结果示(双侧输卵管及病灶)慢性活动性输卵管炎;左侧输卵管副中肾管囊肿。
4.患者术后恢复良好,术口无感染,愈合好。输血后3月10日查血HGB92.2g/L,贫血程度明显减轻。无异常情况而于3月14日出院,嘱出院后注意休息,营养饮食,禁房事、避免重体力劳动1月。下次月经赶紧后复诊,B超检查子宫内膜生长情况判断有无息肉复发,可行盆腔理疗减轻盆腔术后以及炎症后遗症影响。1年后复查宫颈HPV及宫颈细胞学情况。
病例来源:爱爱医
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全部评论
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谢谢分享,受益匪浅。
已阅读完,受益匪浅,谢谢分享!
非常好的病例,谢谢分享。
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学习受益匪浅,谢谢分享!
因为输卵管与卵巢统称附件,两者发生包块不容易鉴别,输卵管炎症可以引起局部粘连并形成积液,所以查体鉴别困难,只有手术是可以明确诊断的,学习了!
受益匪浅,值得学习,增长了知识。
病历详细,受益匪浅谢谢分享!
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学习了,增长见识,丰富经验,感谢平台。
分析讲解详细,受益匪浅,**
因为输卵管与卵巢统称附件,两者发生包块不容易鉴别,输卵管炎症可以引起局部粘连并形成积液,所以查体鉴别困难,只有手术是可以明确诊断的
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病例不错,写的也很详细 谢谢分享
在遇到的这样的病历,手术前诊断就是不好,明确的,学习了这样的病例,对,以后再遇到非常有帮助
很不错哦,很受益的。
资料详实,分析到位,处理得当,好病例!
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