摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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卵巢巧克力囊肿相关诊治病例

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2024-01-10 14:24

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病例摘要

【基本信息】女,50岁,家务

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右侧卵巢巧克力囊肿、盆腔粘连 精神分裂症

【治疗方案】在全麻下行“腹腔镜下盆腔粘连松解术+右侧附件切除术”+术后予补液抗炎治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行“腹腔镜下盆腔粘连松解术+右侧附件切除术”

【病案介绍】

主诉

阴道流血一个月

现病史

患者平素月经7/25天,量中,用10+卫生巾,无痛经。平时无经量增多经期延长,无继发痛经,无下腹痛**不规则出血异常排液等。LMP2019-02-21,前2天月经量较多,伴凝血块,其后**出血量渐减少。于2019-03-08至卫生院取环,取环后**出血量较多,自服中药治疗后出血减少,无腹痛腹胀,于2019-03-15至我院门诊就诊,检查HCG阴性,B超提示子宫内膜17mm,盆腔囊性包块(右侧及后方探及89*62mm、53*42mm),巧克力囊肿可能;TCT无异常。于2019-03-18在我院行宫颈活检+诊刮术治疗,病理提示宫颈慢性炎,宫内膜良性增生,颈管内膜粘膜慢性炎。术后予头孢口服消炎治疗及海墨止血胶囊止血治疗,**出血逐渐减少。今要求针对附件包块进一步治疗,门诊遂拟“盆腔包块”收住入院。病程中无发热畏寒,无腹痛腹坠,无明显白带增多。食纳,大小便无异常,无消瘦。

既往史

平素健康状况良好 ,有“精神分裂症病史20余年”,平素服用氯氮平(3片#qd)治疗,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:118/86mmHg
T:36.5℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:118/86mmHg。

一般情况:神志:清晰,面容:无病容,体位:自主,步态:正常,检查合作程度:合作。 皮肤黏膜:皮疹:无,温湿度:正常,水肿:无,肝脏:无,蜘蛛痣:无,其他:无。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结:无肿大。 头 颈 部:巩膜:黄染:无,瞳孔:等大等圆3mm,对光反射:正常。耳鼻:未见异常。唇:红润,咽:无充血。颈软,颈动脉:搏动正常,颈静脉:正常,气管:居中,甲状腺:正常,对称,弥漫性,质软,其他异常:无。 胸    部:发育正常,肺:呼吸运动:正常,肋间隙:正常,胸膜摩擦感:无,呼吸音:正常,啰音:无。心:心尖搏动:正常,震颤:无,心浊音界未见异常,心律100次/分,心律:规整,心音未见异常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部:外形:正常,柔软,手术瘢痕:无,压痛:无,反跳痛:无,腹部包块:无,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未见异常。 **直肠:无异常 脊柱四肢:无异常 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。

妇  科  情  况 外阴:发育:正常,皮肤黏膜色泽:正常。 **:黏膜:正常,伸展:良好,分泌物:少量暗红色血性分泌物,前壁膨出:无,后壁膨出:无。 宫颈:光滑,活检术后样改变,赘生物:无,囊肿:无,接触性出血:无,举痛:无。 宫体:(前)位,大小:稍大,质地:软。形状:规则,活动度:良好,压痛:无。骶韧带结节:无,肿块:无。与子宫界限:清晰。右侧附件区可及8*7cm囊性包块,无压痛;左侧附件区可及5*6cm囊性包块,无压痛.

辅助检查

B超:子宫大小61*52*61mm,形态饱满,边界清楚,肌层回声均匀,宫腔内无积液,内膜厚17mm.宫颈厚28mm,内见直径8mm液性暗区.子宫右侧及子宫后方探及89*62mm/53*42mm囊性暗区,其内充满密集光点。 TCT:无上皮内病变或恶性病变,较多中性粒细胞。 病理:宫颈慢性炎,宫内膜良性增生,颈管内膜粘膜慢性炎。

【诊治过程】

初步诊断

右侧附件包块 精神分裂症

诊断依据

患者有阴道流血病史,时间约一个月左右。查体发现:外阴:发育:正常,皮肤黏膜色泽:正常。**:黏膜:正常,伸展:良好,分泌物:少量暗红色血性分泌物,前壁膨出:无,后壁膨出:无。宫颈:光滑,活检术后样改变,赘生物:无,囊肿:无,接触性出血:无,举痛:无。宫体:(前)位,大小:稍大,质地:软。形状:规则,活动度:良好,压痛:无。骶韧带结节:无,肿块:无。与子宫界限:清晰。右侧附件区可及8*7cm囊性包块,无压痛;左侧附件区可及5*6cm囊性包块,无压痛.结合B超:子宫大小61*52*61mm,形态饱满,边界清楚,肌层回声均匀,宫腔内无积液,内膜厚17mm.宫颈厚28mm,内见直径8mm液性暗区.子宫右侧及子宫后方探及89*62mm/53*42mm囊性暗区,其内充满密集光点。TCT:无上皮内病变或恶性病变,较多中性粒细胞。病理:宫颈慢性炎,宫内膜良性增生,颈管内膜粘膜慢性炎。后对囊肿进行切除后病理示:符合巧克力囊肿。(右侧输卵管)。诊断明确。

鉴别诊断

1.卵巢良性肿瘤:多体检发现,肿瘤标志物正常范围,确诊有待于手术病理; 根据患者的彩超检查考虑良性囊肿的可能性大。 

2.卵巢恶性肿瘤:早期无症状,有症状时多呈持续性腹痛、腹胀,病情发展快,一般情况差。血清CA125多大于100IU/ml。腹腔镜或剖腹探查刻鉴别。一般术后病理可以排除。  

3.盆腔炎性包块:多有下腹痛发热等病史,妇检子宫附件区压痛,血象可偏高,确诊有待于手术病理。患者无明显发热以及白细胞增高,目前考虑该病的可能性不大。

诊治经过

入院完善相关检查,电解质:钾 3.54(mmol/L)↓;血常规(病区):白细胞数 5.5(*10^9/L) ,红细胞 3.51(*10^12/L) ,血红蛋白 98(g/L)↓,血小板计数 113(*10^9/L) ,中性粒细胞% 0.844↑;肝功能常规:直接胆红素 8.4(umol/L)↑;CT腹部,左侧肾脏见类圆形低密度影,增强无明显强化,右侧附件区见囊状低密度影,内见结节样略高密度影,较大者直径约70mm,增强未见明显强化。腹腔见小结节影,增强轻度强化。子宫饱满。宫颈区域见小圆形低密度影,增强后未见明显强化。 1.盆腔囊性包块,建议MRI检查; 2.宫颈区低密度影,潴留囊肿不除外; 3.左侧肾脏小囊肿可能; 4.腹腔小淋巴结。无明显手术禁忌后在全麻下行“腹腔镜下盆腔粘连松解术+右侧附件切除术”。 术中见:盆腔无腹水,各脏器色泽正常,子宫略大,大网膜粘连于子宫后壁,右卵巢见分别约8*7cm、5*6cm的囊性包块,两包块相连,均与右侧阔韧带后叶及宫骶部致密粘连,左附件及右侧输卵管外观正常,左卵巢粘连于阔韧带后叶,并与右卵巢包块粘连。手术经过顺利,术后予补液抗炎治疗。术后病理:(右侧卵巢):符合巧克力囊肿。(右侧输卵管)。对症治疗后病情好转,给予出院带米非司酮治疗。

诊断结果

右侧卵巢巧克力囊肿、盆腔粘连 精神分裂症

【分析总结】


卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿,在子宫内膜异位症中最为常见。多出现于育龄妇女,临床表现为不孕且盆腔疼痛感,单纯药物治疗往往无法达到效果,对于直径大于3cm的巧克力囊肿一般是需要考虑进行腹腔镜下手术切除治疗。腹腔镜手术通过较小的手术切口,在图像的放大基础上保障宽阔、清晰的术野,对盆腔的全面探查过程中将病变组织通过电凝破坏、电灼等方式有效清除并剥离囊肿, 能够松懈粘连并剔除微小病灶,是目前治疗巧克力囊肿的首选治疗方法。除此之外,腹腔镜手术具有手术切口小、术中出血量少的优势,安全性可得到保障。但是术后有部分患者出现复发的现象,一般需要结合给予药物治疗,米非司酮是比较常用的药物,米非司酮的长期服用能够有效抑制异位内膜体外增殖,促使增殖细胞凋亡,起到抑制复发的效果。对患者的痛经、月经不调、**痛等症状也有较好的缓解的效果。

病例来源:爱爱医

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