摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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小儿坏疽性阑尾炎却误诊为血液性疾病的补救措施

宋躐夫儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2021-12-17 15:01

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病例摘要

【基本信息】女,2岁8个月,儿童

【发病原因】病因不明

【临床诊断】坏疽性阑尾炎;感染性休克

【治疗方案】行右下腹剖腹探查术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】坏疽性阑尾炎,感染性休克

【病案介绍】

主诉

发热6天,于2018年8月28日入我市某儿童医院。

现病史

患儿于2018年8月22日始出现发热。为持续高热,体温39~40摄氏度左右。足量退热药物,能使体温暂时下降4小时左右。不伴有皮疹,无咳嗽,伴有呕吐两次,吐胃内容物,自然缓解。发热当天在某儿童医院就诊诊断为疱疹性咽颊炎。当天嘱患者回家吃药治疗。吃药两天无效。返回该儿童医院。给予阿洛西林,炎琥宁静点治疗。静点治疗4天发热仍无缓解。8月28日查降钙素原7.2ng/l,立即收入院治疗。发病以来状态逐渐变差。表现为食欲不振,不愿玩耍。大小便基本正常。

既往史

既往健康。否认传染病接触史。 生于本地,没有外出史。按顺序进行预防接种。

查体

T:39.8℃,P:122次/分,R:26次/分,BP:90/60mmHg
入院时查体,面色黄白,精神倦怠。浅表淋巴结无肿大。咽部充血,未见疱疹,双肺呼吸音清晰,无罗音。心律偏快,122次/分,节律规整,心音有力。腹部查体不配合。触下腹部时有哭闹。手足四肢无硬肿。

辅助检查

血常规。白细胞2.2×10的9次方。中性粒细胞1.42×10第9次方。c反应蛋白7.6mg/ml 降钙素原7.2ng/l

【诊治过程】

初步诊断

血液系统疾病?

诊断依据

发热6天。多为高热,患儿面色差。应用青霉素类药物(阿洛西林静脉用药4天)治疗无效。白细胞、中性粒细胞降低。

鉴别诊断

1.川崎氏病。发热虽然大约5天,但。没有皮疹,没有浅表淋巴结肿大,手足无硬肿。血小板没有增高。c反应蛋白没有明显增高。

2.传染性单核细胞增多症。血象特点不支持。没有淋巴结肿大。仅有咽部充血症状。支持点不充分。

3.败血症。患儿发热时间长,一般状态差,要注意此病,需要进一步查血培养确定。

诊治经过

患儿入院后给予头孢一代抗菌素治疗。治疗至第二天下午家属要求转院。入院后查肝肾功能正常。c反应蛋白升高。于8月29日晚转往上级医院。住院期间排白色大便一次。反而状态逐渐变差。到上级医院后,经腹部超声检查,提示阑尾炎。但患儿查体不支持阑尾炎,无肌紧张及右下腹的压痛,在贵院儿内科住院治疗三天,病情无好转。请外科医生会诊,考虑儿童坏疽性阑尾炎。于9月1日转入儿外科行右下腹剖腹探查术。发现阑尾肿大,周围有脓肿,并出现坏死的情况。

诊断结果

坏疽性阑尾炎。 感染性休克。

【分析总结】


患儿到上级医院后。经腹部超声检查初步确定为阑尾炎。因缺乏典型症状,临床也在观察中,于9月1日阑尾手术。病理报告:坏疽性阑尾炎。此病在儿童中较少见,治疗以手术为主,药物治疗无效。但该病例在查体过程中也有蛛丝马迹提供线索。查体时,腹部查体不满意,患儿哭闹明显。这一点提示下腹部有触痛。但某地儿童医生忽略比查体。入某地儿童医院当天下午排白色大便一次医生也未给予重视。这样的大便多数见于坏疽性阑尾炎,或化脓性阑尾炎。入院前患儿降钙素原明显增高。一般提示脓毒血。但医生未监测血压。未给予足够的重视。以上存在着医治不到位情况,在基层医生中比较常见。分享此病例的目的就是提醒大家,一定重视每一个查体的细节。发热大于72小时的患儿,一定要给予足够的重视。无论患儿配合与否,血压是必须测的。希望通过这个病例的分享。让我们的诊断思路有拓展。对我们的诊疗有帮助。最后说明一点,儿童阑尾炎常常缺乏典型症状,辅助检查提示阑尾炎,一定要给予重视。早期和家属沟通,取得家属同意后可以尽早进行手术。这样能缩短病程,减轻患儿痛苦。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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刘荣霞 儿科综合副主任护师

要给孩子检查一下血常规。看看有没有浓度血症。,要鉴别诊断是不是川崎病。

李思 儿科综合主治医师

尿路感染?腹腔内感染待排

李静 小儿心内科主任医师

具体年龄?近几天血常规情况,心肌酶,心电图,胸片,必要时心脏超声需要做

Y****6 快问医生

根据孩子的情况描述应警惕幼儿急疹的发生。

朱小剑 儿科综合主治医师

发热待查:1.支原体衣原体感染?,2,腺病毒感染?

宋平 儿科综合主任医师

可能阑尾炎,化验结果提示有细菌感染。

耿萌 儿科综合医师

阑尾炎 患儿降钙素原升高,腹部查体不配合说明有腹痛,有高热呕吐症状

赵学勤 儿科综合主治医师

1.脓毒症?2.川崎病?

张雪莲 儿科综合主治医师

宝宝有疱疹性咽峡炎的病史,这次出现呕吐,但没有描述是否是喷射性呕吐,宝宝精神状态差,不排除病毒性脑炎的可能,宝宝反复高热不退,需要进一步做腰穿,看看是不是病毒性脑炎。

蔡康兴 儿科综合主治医师

支持,谢谢分享,受益匪浅!!!

刘红 普通内科医师

吸取经验,避免误诊。

刘红 普通内科医师

很不错的一个病例,值得学习。

李建梅 普通内科主管护师

跟典型的一个病例,一定要注意鉴别疾病的诊断,很有学习的

s****5 新手达人

更深印象的记住了,白色大便,多见于坏疽性或化脓性阑尾炎,受教了,**!

s****5 新手达人

更深印象的记住了,白色大便,多见于坏疽性或化脓性阑尾炎,受教了,**!

廖桂娟 妇产科综合副主任护师

小儿疾病更需要悉心诊治,受教了,谢谢分享!

s****j 持之以恒LV3

这个病案有学习价值。

纪长春 普通内科医师

谢谢!吸取经验,避免误诊。

郭漫漫 儿科综合医师

儿童查体不配合,误诊的发生率也高

吴建伟 普通内科医师

儿童阑尾炎,又学到了新知识,谢谢分享