摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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小儿坏疽性阑尾炎却误诊为血液性疾病的补救措施

宋躐夫儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2021-12-17 15:01

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病例摘要

【基本信息】女,2岁8个月,儿童

【发病原因】病因不明

【临床诊断】坏疽性阑尾炎;感染性休克

【治疗方案】行右下腹剖腹探查术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】坏疽性阑尾炎,感染性休克

【病案介绍】

主诉

发热6天,于2018年8月28日入我市某儿童医院。

现病史

患儿于2018年8月22日始出现发热。为持续高热,体温39~40摄氏度左右。足量退热药物,能使体温暂时下降4小时左右。不伴有皮疹,无咳嗽,伴有呕吐两次,吐胃内容物,自然缓解。发热当天在某儿童医院就诊诊断为疱疹性咽颊炎。当天嘱患者回家吃药治疗。吃药两天无效。返回该儿童医院。给予阿洛西林,炎琥宁静点治疗。静点治疗4天发热仍无缓解。8月28日查降钙素原7.2ng/l,立即收入院治疗。发病以来状态逐渐变差。表现为食欲不振,不愿玩耍。大小便基本正常。

既往史

既往健康。否认传染病接触史。 生于本地,没有外出史。按顺序进行预防接种。

查体

T:39.8℃,P:122次/分,R:26次/分,BP:90/60mmHg
入院时查体,面色黄白,精神倦怠。浅表淋巴结无肿大。咽部充血,未见疱疹,双肺呼吸音清晰,无罗音。心律偏快,122次/分,节律规整,心音有力。腹部查体不配合。触下腹部时有哭闹。手足四肢无硬肿。

辅助检查

血常规。白细胞2.2×10的9次方。中性粒细胞1.42×10第9次方。c反应蛋白7.6mg/ml 降钙素原7.2ng/l

【诊治过程】

初步诊断

血液系统疾病?

诊断依据

发热6天。多为高热,患儿面色差。应用青霉素类药物(阿洛西林静脉用药4天)治疗无效。白细胞、中性粒细胞降低。

鉴别诊断

1.川崎氏病。发热虽然大约5天,但。没有皮疹,没有浅表淋巴结肿大,手足无硬肿。血小板没有增高。c反应蛋白没有明显增高。

2.传染性单核细胞增多症。血象特点不支持。没有淋巴结肿大。仅有咽部充血症状。支持点不充分。

3.败血症。患儿发热时间长,一般状态差,要注意此病,需要进一步查血培养确定。

诊治经过

患儿入院后给予头孢一代抗菌素治疗。治疗至第二天下午家属要求转院。入院后查肝肾功能正常。c反应蛋白升高。于8月29日晚转往上级医院。住院期间排白色大便一次。反而状态逐渐变差。到上级医院后,经腹部超声检查,提示阑尾炎。但患儿查体不支持阑尾炎,无肌紧张及右下腹的压痛,在贵院儿内科住院治疗三天,病情无好转。请外科医生会诊,考虑儿童坏疽性阑尾炎。于9月1日转入儿外科行右下腹剖腹探查术。发现阑尾肿大,周围有脓肿,并出现坏死的情况。

诊断结果

坏疽性阑尾炎。 感染性休克。

【分析总结】


患儿到上级医院后。经腹部超声检查初步确定为阑尾炎。因缺乏典型症状,临床也在观察中,于9月1日阑尾手术。病理报告:坏疽性阑尾炎。此病在儿童中较少见,治疗以手术为主,药物治疗无效。但该病例在查体过程中也有蛛丝马迹提供线索。查体时,腹部查体不满意,患儿哭闹明显。这一点提示下腹部有触痛。但某地儿童医生忽略比查体。入某地儿童医院当天下午排白色大便一次医生也未给予重视。这样的大便多数见于坏疽性阑尾炎,或化脓性阑尾炎。入院前患儿降钙素原明显增高。一般提示脓毒血。但医生未监测血压。未给予足够的重视。以上存在着医治不到位情况,在基层医生中比较常见。分享此病例的目的就是提醒大家,一定重视每一个查体的细节。发热大于72小时的患儿,一定要给予足够的重视。无论患儿配合与否,血压是必须测的。希望通过这个病例的分享。让我们的诊断思路有拓展。对我们的诊疗有帮助。最后说明一点,儿童阑尾炎常常缺乏典型症状,辅助检查提示阑尾炎,一定要给予重视。早期和家属沟通,取得家属同意后可以尽早进行手术。这样能缩短病程,减轻患儿痛苦。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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祝仲鑫 全科医师

初步诊断:发热待查,急性咽喉炎

韩笑冬 儿科综合主任医师

病毒性上呼吸道感染,肠道感染,肠系膜淋巴结炎可能性大一些,不排除外科疾病阑尾炎,肠梗阻肠套叠可能,需要完善相关化验检查血常规支原体心肌酶crp等。腹部B超明确诊断对症治疗。

s****7 持之以恒LV1

阑尾炎 发热,触诊下腹部有哭闹,感染重,

赫荣娟 儿科综合医师

急性阑尾炎?泌尿系统感染?建议进一步检查尿常规,请外科会诊,明确诊断。

田春杨 儿科综合医师

查血常规 腹部b超 排除急腹症情况

谭爱军 儿科综合医师

1.急性肠梗阻 2.电解质紊乱

刘振基 儿科综合副主任医师

1.急性咽炎,2.肠系膜淋巴结炎。

凌育彩 儿科综合主治医师

化脓性阑尾炎 脓毒血症

郭凌云 儿科综合主治医师

考虑细菌感染引起的高烧,还要排除一下幼儿急疹以及手足口重症

张海丽 儿科综合副主任医师

孩子反复高热存在呕吐精神差考虑可能病毒性心肌炎

杨士承 儿科综合副主任医师

疱疹性咽峡炎,病毒性脑炎

巫祖军 儿科综合副主任医师

1脓毒症。2重症手足口病

蔡康兴 儿科综合主治医师

川崎病,患者反复出现持续高热,给予抗生素,退热药物治疗未见好转,检查降钙素原升高。

牛新林 儿科综合副主任医师

根据现在降钙素原检测还是存在细菌感染,反复发热提示感染没有控制,6天前存在疱疹性咽峡炎,应该以病毒感染为主,现在反复高热,应该是混合感染造成的,需要进一步检查是否EB病毒感染,或者川崎病等情况。

中****生 新手达人

确认是否有败血症的可能性

h****s 新手达人

行腹部增强CT检查,复查血常规,以助诊断 发热待诊:腹膜炎?急性阑尾炎待排?

刘彬 儿科综合副主任医师

曾因疱疹性咽峡炎就诊,后出现精神查,持续发热症状,考虑诊断:疱疹性咽峡炎合并中枢神经系统感染

金昭伶 儿科综合主治医师

患儿发热6天,虽不伴有典型川崎病的黏膜淋巴结的表现,但是抗生素治疗无效,可以考虑

易晓明 儿科综合副主任医师

1.疱疹性咽峡炎 2.脓毒血症

陈涛 儿科综合主治医师

川崎病待排 阑尾炎待排