摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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手术治疗小儿隐匿性**一例

聂邯洛外科-普通外科 主治医师

更新时间:2019-11-26 14:25

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病例摘要

【基本信息】男,9岁,儿童

【病案介绍】

主诉

**不能外露伴包皮空虚6年余。

现病史

患者6年前无明显诱因发现**不能外露,排尿细并包皮空虚,未行任何治疗。近3年,上述症状加重,患者为求进一步治疗,前来我院,经门诊以“隐匿性**”收入我科。现主症见:患者精神佳,夜寐安,纳佳,饮食好,二便调。

既往史

否认“冠心病、糖尿病、脑梗死”等病史;否认“肝炎”及其它等传染病病史,否认其它食物及药物过敏史;否认手术、外伤史,否认输血史;预防接种史不详。

查体

T:36.4℃,P:99次/分,R:22次/分,BP:120/60mmHg
T:36.4℃ ,P:99次/分,R:22次/分,BP:120/60/mmhg。发育良好,营养中等,**自主,步态稳健,面容与表情正常面容,神志清楚,语言流利,查体合作。皮肤及黏膜颜色正常,无皮疹,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块。毛发分布正常。眼睑无水肿,结膜无充血,眼球活动正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常,鼻无异常,口唇无发绀,口腔粘膜正常,伸舌居中,齿龈正常。咽部正常,扁桃体无肿大。颈软,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓对称无畸形,胸骨压痛无,呼吸运动正常,呼吸规整,语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊清音,肺下界正常,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动正常,无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常,心律95次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无心包摩擦音。无周围血管征。腹平坦,对称,无腹壁静脉曲张,无胃肠型和蠕动波,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,无包块,肝脾肾未触及,Murphy氏征阴性,腹部呈鼓音,肝上界在右锁骨中线第五肋间,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音无亢进,未听到血管杂音。脊柱正常,四肢无畸形,无静脉曲张,运动正常,肌力肌张力正常,下肢无水肿,关节无肿胀及压痛。双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常,膝腱、跟腱反射正常,痛、温、触觉正常。双侧Babinski征、脑膜**征阴性。专科检查:**不能外露,包皮与尿道口粘连,包皮处空虚,未触及**体,翻起包皮可触及正常**,阴囊、睾丸正常。

【诊治过程】

初步诊断

隐匿性**

诊断依据

1.患者男,9岁,主因“**不能外露伴包皮空虚6年余”入院, 2.专科检查:**不能外露,包皮与尿道口粘连,包皮处空虚,未触及**体,翻起包皮可触及正常**,阴囊、睾丸正常。

鉴别诊断

1.与小**、**发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致,临床可见**体细小,勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致**头不能外露。 2.隐睾症:睾丸下降异常,使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口。 3.先天性睾丸发育不全综合征:出生时外生殖器表现为正常男婴。青春期前可无任何症状,或仅有不典型的男性化临床表现如睾丸较其他儿童略小、下肢显得略长。 4.输精管附睾精囊发育异常:阴囊检查睾丸体积正常,而输精管摸不清。**检查为无**,精浆果糖很低或“0”,因为精囊缺如而不能分泌果糖。

诊治经过

入院后完善各项检查,明确诊断隐匿性**,在全身麻醉下行隐匿性**矫形术,手术顺利,术后给予抗炎,营养,定期换药,密切观察,对症处理治疗。患者治愈后出院,请示上级医师后同意其出院。

诊断结果

隐匿性**

【分析总结】


隐匿**是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式**。**隐匿者,其**体缩藏于体内,凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将**皮肤向内挤压,**体就会显露出来,手稍放开,**体便回缩。隐匿**尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。 该患者行改良Devine术,该术式沿Buck筋膜外无血管区包皮脱套,彻底切除发育不良的**肉膜,保证**正常伸缩。切除了**远端的牵拉条索,纠正了**侧弯。清晰暴露**根部及两侧,不会出现暴露不佳,影响切除条索状组织及固定。术后经一个月,三个月,半年随诊观察患者**水肿消失,****外露,没有回缩,患者及父母满意。

病例来源:爱爱医

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