主诉

跌倒致左小腿肿胀、疼痛、畸形1小时。

现病史

既往史

查体

一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，检查合作程度：合作。 皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结：无肿大。 头 颈 部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 2.5 mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。 胸    部：胸廓无畸形，无压痛，胸廓挤压征阴性 肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。 心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常， 左小腿肿胀明显，小腿中段成角畸形，压痛，左下肢活动受限，下肢感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

辅助检查

X片示：左胫腓骨中段骨折，断端成角，稍移位，请结合临床。

初步诊断

诊断依据

患者有明确的外伤史，外伤后出现了左小腿肿胀、疼痛、畸形，时间约1小时。

专科检查：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常， 左小腿肿胀明显，小腿中段成角畸形，压痛，左下肢活动受限，下肢感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。结合X片示：左胫腓骨中段骨折，断端成角，稍移位，请结合临床。左胫腓骨骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折：患者外伤史明确，X线片未见明确病理性改变，未见明显的骨质破坏，患者无恶性肿瘤等基础疾病史，故暂不考虑。 

2.左下肢血管神经损伤：患者足背动脉搏动存在，末梢循环可，左踝关节活动可，左下肢皮肤感觉正常，基本可以排除下肢血管神经的损伤。

诊治经过

诊断结果