大叶性肺炎合并肺血管塌陷经积极治疗好转
宋躐夫儿科-儿科综合 主任医师
更新时间:2024-01-19 15:15
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病例摘要
【基本信息】女,7岁,学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺大叶性肺炎。 右肺血管塌陷
【治疗方案】予机械排痰机振动右肺,促进右肺局部血管,恢复正常功能
【治疗结果】病情好转
【病案重点】大叶性肺炎合并肺血管塌陷
【病案介绍】
现病史
该患儿于入院前5天无明显诱因出现发热,体温波动在37.5~39.5摄氏度之间,退热药时间一过又再次出现发热,无抽搐、寒颤及皮疹。给予退热药后热可斩退,伴有阵发性咳嗽,无声音嘶哑喉鸣咳嗽,多呈**性,夜间咳嗽相对频繁。在家附近诊所静点阿洛西林等药物5天,无好转,来我院。
既往史
既往身体健康,否认结核病以及布氏杆菌等疾病的接触史。 生于本地无外出长期居住史。无工业毒物粉尘,放射性物质接触史,重大精神创伤史。
查体
T:36.8℃,P:82次/分,R:26次/分,BP:90/60mmHg
T:36.8℃,P:82次/分,R:26次/分,BP:90/60mmHg。咽部充血,右下肺查体实变体征。心腹查体未见异常。
辅助检查
常规检查基本正常。c反应蛋白43.8mg/l。降钙素原0.73ng/ml。胸片示右肺下叶见大片状密度增高模糊影。
【诊治过程】
初步诊断
右肺大叶性肺炎。
诊断依据
发热,咳嗽
咽部充血,右肺实变体征。
c反应蛋白43.8mg/l。降钙素原0.73ng/ml。胸片示右肺下叶见大片状密度增高模糊影。
鉴别诊断
1.支气管异物。从胸片检查看没有肺不张。没有气管移位等体征暂不支持。
2.某些疾病的肺内表现。患儿既往健康,没有基础疾病史,暂不支持。
诊治经过
患儿入院后给予头孢替唑、阿奇霉素联合控制感染。同时激素雾化吸入治疗。入院后48小时内,支原体回报阳性,血浆D2聚体2949ng/ml。随即给予肝素钙皮下注射治疗,经过治疗4天后,血浆D2聚体降至1881。此期间患儿体温逐渐下降,4日后已经恢复正常。入院一周后即2018年11月22日血D2聚体又上升至2560ng/ml,随即加大肝素钙的用量,再次治疗4天,即2018年11月26日查血浆D2聚体下降不明显值为2511。 在此期间复查胸片,炎症有所吸收。后行支气管镜检查两次。最终发现肺血管有塌陷。
诊断结果
右肺大叶性肺炎。
右肺血管塌陷。
【分析总结】
患儿因右肺大叶性肺炎住院。治疗过程顺利,患儿体温恢复正常,咳嗽逐渐减轻,但血浆d二聚体降而复升,说明存在血流不通畅问题。但临床又不符合肺栓塞的特点。为寻找原因进行两次支气管镜检查。最终发现右肺有一分支血管处于塌陷状态。是这个血管的塌陷导致血流不通畅,然后引起血浆d2聚体的升高。然后临床给予机械排痰机振动右肺,促进右肺局部血管,恢复正常功能。又经过两周的治疗患儿康复。分析右肺分支血管塌陷的原因与炎症
病例来源:爱爱医
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受益匪浅。以后多多学习。