【病案介绍】
现病史
患者平素月经规律,末次月经2018.12.9,停经35天,自查尿hcg为阳性,认为早孕,未做进一步检查,2018年1月17号左右无明显诱因出现间歇性左下腹痛,因为腹痛较轻,无其他不适,未在意,2019年1月20号来我院门诊行B超检查,宫腔内外反复探查未见明显妊娠囊,双附件未探及明显异常,血hcg5813mlU/ml。因无明显不适,嘱3天后复查彩超,患者昨日自觉左下腹痛痛加重,休息后无缓解,伴左下腹牵拉性疼痛,无头痛头晕,无不规则**出血,今天就诊于北京中医药大学枣庄医院,彩超提示,右侧附件区探及2.0×1.8cm不均质包块,其内可见0.5cmX0.5cm牵囊性回声,怀疑宫外孕,建议住院治疗。于是17:00来我院,要求住院治疗,门诊以“异位妊娠”收住院,自患病以来,饮食入眠好,大小便正常,体重无明显减轻。
既往史
生于当地,无外地长期久居史,无毒物接触史,无烟酒嗜好,否认冶游失 。平时身体良好,无支气管哮喘、高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病及脑血栓等疾病,无肝炎、结核等传染性疾病,分别于2012年在本院及2017年在妇幼保健院行子宫下段剖宫产术,无外伤史,无药物过敏史,无输血史,预防接种是随当地。
查体
T:37.2℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:119/71mmHg
一般情况可,神志清,痛苦貌,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无异常,双瞳孔等大等圆,口唇红润,咽无充血,气管居中,甲状腺不肿大,双**发育正常,双肺呼吸音清,未闻及杂音,心律90/分,未闻及杂音。付平台,下腹部见一横形10cm陈旧性疤痕,下腹部压痛明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,直肠**无异常。专科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,粘膜无异常,白带粘稠,后穹窿触痛明显,宫颈光滑,着色,无明显举痛,子宫后位,形态饱满,活动可,轻压痛,左附件区增厚,压痛明显,右附件区轻压痛,未及包块。
辅助检查
2019.01.21血β一hCG5813mlU/ml,孕酮13ng/ml
2019.01.24彩超:子宫后位大小形态可,轮廓清晰,肌层回声均匀,内膜居中,厚约0.8cm,右附件区探及大小约2.0cmX1.8cm不均质包块,边界清,形态规则,其内可见大小约0.5cmX0.5cm囊性回声,边界清,未探及明显异常回声,左附件区未见明显异常回声,子宫直肠陷窝液性暗区深2.0cm,提示1.右附你不规则包块,请结合临床及其他检查。2.盆腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.腹痛待查:异位妊娠?
2.剖宫产史
诊断依据
1.患者青年女性,痛苦貌,查体合作,2012年在本院,2017年在妇幼保健院行子宫下段剖宫产术。
2.停经46天,下腹部隐痛7天,加重1天。
3.查体所见,**畅,宫颈着色,无明显举痛,子宫后位,形态饱满,活动可,轻压痛,左附件区增厚生出压痛明显,右附件区未及包块。
4.血β一hcG及彩超检查所见。
鉴别诊断
1.黄体破裂,患者无停经史,一般在月经的后半期发病,表现为腹部疼痛,肛门坠胀感,妇科检查,宫颈举痛,后穹窿饱满,子宫正常大小,漂浮感,一侧附件区可有压痛。
2.卵巢肿瘤扭转,患者有下腹包块病史,活动后一侧突然疼痛,妇科查体附件区可触及包块,压痛明显。B超有助于诊断。
诊治经过
患者入院后,完善各项检查,于2019年1月24号20:23行腹腔镜探查术,书中见盆腔内有积血约100毫升,子宫后位,形态饱满,左侧输卵管壶腹部及伞端膨大,约4cmX3cmX2cm,表面呈紫蓝色,伞端可见活动性出血,右附件及左卵巢外观正常。因患者有两次剖宫产史,有两个孩子,要求行患侧输卵管切除术。手术顺利。
诊断结果
1.左输卵管壶腹部妊娠
2.剖宫产史
病例来源:爱爱医
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全部评论
右侧输卵管妊娠不全流产
腹痛待查:异位妊娠?
异位妊娠(右侧输卵管妊娠流产)
根据病史即及各项辅助检查,可以初步诊断 宫外孕
1.宫外孕?---考虑为右侧输卵管妊娠破裂 2.盆腔积液
停经史,hcG升高,提示和妊娠有关,宫腔无孕囊,右附件区不均质包块,提示异位妊娠,盆腔积液,如果后穹隆穿刺有不凝血,可能异位妊娠流产或者破裂。
初步诊断考虑为异位妊娠,右侧输卵管妊娠破裂的可能性大!
你好,有停经史,彩超查宫腔内未见孕囊,附件区探及大小约2.0╳1.8CM不均质包块,后穹窿触痛明显,血hcg阳性,不排除宫外孕的可能。
宫外孕待查?盆腔积液
根据临床症状,体征及辅助检查可诊断异位妊娠。目前可保守治疗。
诊断为:宫外孕 位置位于右侧附件区
初步诊断:1. 异位妊娠破裂, 2.盆腔积液。诊断依据:1.患者停经46天,下腹隐痛7天,加重1天。2.:37.2℃ ,BP:119/71/mmhg。一般情况可,神志清,痛苦貌,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无异常,双瞳孔等大等圆,口唇红润,咽无充血,气管居中,甲状腺不肿大,双**发育正常,双肺呼吸音清,未闻及杂音,心律90/分,未闻及杂音。付平台,下腹部见一横形10cm陈旧性疤痕,下腹部压痛明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,直肠**无异常。专科检查:外阴已婚已产式,**通畅,粘膜无异常,白带粘稠,后穹窿触痛明显,宫颈光滑,着色,无明显举痛,子宫后位,形态饱满,活动可,轻压痛,左附件区增厚,压痛明显,右附件区轻压痛,未及包块。
1.宫外孕?2.腹腔内出血?
临床诊断:异位妊娠不排除,盆腔积液。 平素月经规则,末次月经,2018年12月9日,无诱因出现间歇性加重性左下腹痛,休息后无缓解。 超声检查提示:附件区探及2.0×1.8公分,不均质包块。 抽血检查:hcg5813mlu/ml,孕酮13ng/ml
1.早孕 2. 右附件宫外孕出血3.先兆性流产4. 盆腔积液5. 附件炎
根据患者月经史停经史以及化验结果,基本可以确定宫外孕,但超声结果和查体症状左右边有出入,建议进一步检查,规范化治疗
患者血HCG升高,而且彩超发现有右侧附件区不均质包块,应该是异位妊娠
输卵管妊娠破裂出血。
异位妊娠,诊断依据:1.青年女性,有停经史。2.症状是下腹痛痛。3.妇科检查后穹隆出痛明显。子宫有压痛。左侧附件增厚压痛明显。4.彩超显示右侧附件区不均质包块。5.化验检查显示绒毛膜**增高。
异位妊娠,诊断依据:1.青年女性,有停经史。2.症状是下腹痛痛。3.妇科检查后穹隆出痛明显。子宫有压痛。左侧附件增厚压痛明显。4.彩超显示右侧附件区不均质包块。