盆腔炎、宫腔积血
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-11-13 11:01
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病例摘要
【基本信息】女，24岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.盆腔炎 2.宫腔积血 3.刨宫产术后
【治疗方案】予抗炎、缩宫、盆腔理疗等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】盆腔炎、宫腔积血
【病案介绍】
主诉
刨宫产术后15天，下腹痛痛7天
现病史
患者于15天前孕足月行刨宫产术，术后无发热，术后6天出院。7天前无明显诱因出现下腹痛，腹痛为持续性，可忍受，伴胃区疼痛，无明显转移性右下腹痛，自诉翻身活动后疼痛加重，无发热，**分泌物无明显增多，无异味，曾于我院消化科就诊，考虑胃肠功能不良，给予益生菌药物口服，病情稍好转。今日仍觉腹痛，与当地医院行彩超检查提示盆腔不均质包块，遂来我院检查，行CT检查示子宫体增大右侧附件区囊性结节，行彩超检查示刨宫产术后宫腔内积血，右侧附件区包块，盆腔少量积液，建议复查，以腹痛待查入院。
既往史
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：14次/分，BP：120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:68次/分,R:14次/分,BP:120/75/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。
专科检查：腹软，下腹痛，无反跳痛及紧张，以右下腹为著，扣鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。宫底位于脐下一横指，轻压痛。内诊卫生巾上可见少量粉红色分泌物，无异味。
辅助检查
彩超示刨宫产术后宫腔内积血，右侧附件区包块，盆腔少量积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.盆腔炎
2.宫腔积血
3.刨宫产术后
诊断依据
依据患者刨宫产术后15天，下腹痛病史。查体：腹软，下腹痛，无反跳痛及紧张，以右下腹为著，扣鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。宫底位于脐下一横指，轻压痛。内诊卫生巾上可见少量粉红色分泌物，无异味。彩超：刨宫产术后宫腔内积血，右侧附件区包块，盆腔少量积液。血常规提示中性粒细胞增高。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎：典型症状转移性右下腹痛痛，麦氏点压痛及反跳痛明显，血常规提示中性粒细胞增高。盆腔炎常见于性生活活跃的年轻女性，持续性腹痛，活动或者**加重，通过查体可初步鉴别。
2.卵巢囊肿蒂扭转：典型症状是**改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，双合诊可扪肌压痛肿块扭转处最明显，B超可帮忙鉴别。
诊治经过
入院后依据病史、查体、彩超检查给予诊断，完善相关检查，交代病情，给予抗炎、缩宫、盆腔理疗等对症治疗，经治疗患者病情好转而
诊断结果
1.盆腔炎
2.宫腔积血
3.刨宫产术后
【分析总结】
患者因刨宫产术后引起盆腔炎、宫腔积血，病情发展可能出现子宫伤口愈合不良，晚期产后出血，盆腔炎症包块，脓毒败血症，危机生命。
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，注意疗程足够。且可联合中药治疗，以期取得更好疗效。
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。
病例来源：爱爱医
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