一例突发性耳聋的诊治
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2019-05-25 14:33
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【病案介绍】
主诉
右耳听力下降1天。
现病史
患者诉缘于入院前1天没有明显诱因突然右耳听力下降，伴低调隆隆样耳鸣，患者无头疼、头晕，无恶心呕吐，无右耳流脓，无眩晕，无视物模糊，无发冷、发热，在家未行治疗，遂来我院，门诊查纯音听阈测示右耳感音神经性耳聋，门诊以突发性耳聋收入院。
既往史
患高血压5年，无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
个人史
否认认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：190/110mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:190/110/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双耳对称无畸形，双外耳道畅通，无异常分泌物，鼓膜标志正常，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，鼻外观无畸形，鼻粘膜无充血，双下甲无肥大，双侧中鼻道无异常分泌物，鼻腔无异常赘生物。肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。
辅助检查
血常规大致正常，心电图正常。
【诊治过程】
初步诊断
突发性耳聋
诊断依据
1.右耳听力下降1天。
2.查体：双耳对称无畸形，双外耳道畅通，无异常分泌物，鼓膜标志正常，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，鼻外观无畸形，鼻粘膜无充血，双下甲无肥大，双侧中鼻道无异常分泌物，鼻腔无异常赘生物。
鉴别诊断
1.梅尼埃病：临床表现为发作性眩晕、恶心呕吐伴听力下降和耳鸣的内耳病，听力下降有听力波动现象，反复发作的旋转性眩晕至少2次以上。
2.听神经瘤：系原发于脑神经鞘膜上的肿瘤，耳鸣、感音神经性耳聋，眩晕为常见的早期的临床表现，晚期出现面瘫，颅内高压症状等其他脑神经损害症状，声导抗测试可见镫骨肌反射衰减，影像学检查可见内听道小肿瘤。
诊治经过
入院后给予五官科突发性耳聋护理，二级护理，普食，完善常规检查，如血常规，凝血四项，生化全项，感染八项，心电图及CT。给予葡萄糖注射液250ml+银杏叶提取物20ml扩张血管治疗，给予高压氧治疗，病情好转出院。
诊断结果
突发性耳聋
【分析总结】
患者目前病情平稳，住院期间治疗过程可能出现病情加重，突发心脑血管疾病，心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常，急性心功能不全，心源性休克。
突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7～10天内开始治疗者，效果较好。
日常生活中可注意以下几点：1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。2.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。3.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的**。4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。5.对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议特别应该保护健侧耳：①避免接触噪声；②避免耳毒性药物；③避免耳外伤和耳部的感染。
病例来源：爱爱医
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