包皮过长伴红肿疼痛约3个月
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-11-27 11:19
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病例摘要
【基本信息】男，37岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】包皮过长伴感染
【治疗方案】予左氧氟沙星0.4g，1/日，静点治疗炎症，择期手术。术前准备后给予包皮环切术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】包皮过长伴感染
【病案介绍】
现病史
患者于入院前3个月发现包皮处皮肤发红，自觉疼痛，尤其**勃起时，未予特殊处理，忍耐至今，症状无明显好转，今为进一步治疗入住我院。
既往史
10余前患“腰椎间盘膨出，”否认高血压、冠心病病史。无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
个人史
否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
查体
T：36.1℃，P：65次/分，R：14次/分，BP：126/73mmHg
神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。外生殖器成人型，包皮长，包皮口有狭窄环，该处可见皮肤裂口，皮肤发红，能完全显露龟头儿，阴囊对称，睾丸、附睾未见明显异常。
辅助检查
心电图示正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
包皮过长伴感染
诊断依据
1.患者男性，37岁。
2.包皮过长伴包皮处红肿疼痛3个月。
3.查体：外生殖器成人型，包皮长，包皮口有狭窄环，该处可见皮肤裂口，皮肤发红，能完全显露**头儿，阴囊对称，睾丸、附睾未见明显异常。
鉴别诊断
1.淋病性包皮龟头炎：淋病也可发生包皮**头炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎，患者不洁性生活史，可助鉴别。
2.过敏性包皮龟头炎：常由于口服磺胺类药物或者止痛类药物引起固定红斑性药疹，常伴破溃、糜烂，用药史及过敏史可助鉴别。
诊治经过
依据病史、年龄以及查体，给予明确诊断，给予完善术前检查如：血常规，尿常规，血细胞分析，凝血四项，感染八项，生化全项，心电图及肺CT，给予左氧氟沙星0.4g，1/日，静点治疗炎症，择期手术。术前准备后给予包皮环切术，术后给予左氧氟沙星液0.4g，1/日，静点，预防感染。伤口隔日换药。
诊断结果
包皮过长伴感染
【分析总结】
包皮过长的患者应当及早进行包皮环切术治疗。对于不发炎的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。包皮过长者，提倡婚前做包皮环切术。经治疗后再开始性生活。没经此项治疗者进行同房时，房事前要进行鬼吞局部的清洁卫生，房事后同样要清洗；另外，要保持性器官局部润滑，在房事过程中、动作不宜剧烈，以免发生嵌顿性包茎或系带撕裂。
患者包皮过长伴感染，不处理，有反复发作包皮龟头炎可能，甚至引起尿道炎，尿道口尿道狭窄可能，引起排尿困难等等。
病例来源：爱爱医
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