口渴多饮、多食多尿伴双下肢麻木刺痛患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2019-01-02 10:40
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【病案介绍】
主诉
口渴多饮、多食多尿间作5年余，加重伴双下肢麻木刺痛1周。
现病史
患者缘于5年余前无明确诱因出现口渴多饮、多食多尿，每日尿量约3000毫升以上，到当地卫生院测量空腹血糖达18.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，间断服用“二甲双胍缓释片”等药物治疗，血糖控制不理想。近1周来，患者自觉口渴多饮、多食多尿等症状加重，无尿痛及排尿障碍，无恶心呕吐，双下肢麻木刺痛，无活动障碍。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
T:36.2℃ ,P:84次/分,R:16次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，语颤无增强或减弱，双肺叩清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。双下肢痛、温、触觉迟钝，10克尼龙丝实验阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
化验甘油三酯8.20mmol/L，空腹血糖18.4mmol/L，脂蛋白a 384mg/L。尿常规：葡萄糖（++++），糖化血红蛋白11.3%，甲状腺功能：未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 2.高脂血症
诊断依据
1.患者口渴多饮、多食多尿病史5年余，近1周症状加重，双下肢麻木刺痛。
2.查体：心肺未见异常。双下肢痛、温、触觉迟钝，10克尼龙丝实验阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
3.辅助检查资料：化验甘油三酯8.20mmol/L，空腹血糖18.4mmol/L，脂蛋白a 384mg/L。尿常规：葡萄糖（++++），糖化血红蛋白11.3%，甲状腺功能：未见异常。
鉴别诊断
1.甲状腺功能亢进症：简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。化验甲状腺功能异常，可以鉴别。
2.泌尿系感染：患者一般表现为尿频尿急尿痛等症状，可以伴有发热、恶心呕吐，腹痛腰痛等症状，化验尿常规有感染证据。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。内分泌科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予非诺贝特胶囊0.2 日一次口服、烟酸注射液静点以调脂，门冬胰岛素30笔芯皮下注射以降糖，维生素B1片口服、甲钴胺入壶以营养神经，监测血糖。
诊断结果
1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变
2.高脂血症
【分析总结】
本例患者是由于糖尿病引起的口渴多饮、多食多尿症状，出现双下肢麻木刺痛，为糖尿病并发周围神经病变，可以通过多次化验空腹血糖、餐后血糖、尿常规等明确诊断。糖尿病患者需要常规化验甲状腺功能，以排除甲状腺功能亢进。化验尿常规、肾功能等项目，了解是否出现糖尿病肾病。如果患者出现视物不清症状，建议请眼科会诊，检查眼底，了解有无视网膜病变、眼底出血等并发症。糖尿病是一种常见病，多发病，严重损害身体健康，一定要引起足够重视，做好患者健康教育，了解糖尿病的病因病机及防止知识，防止出现严重并发症。可以根据患者病情，推荐使用口服降糖药物或者胰岛素治疗，控制好血糖。
病例来源：爱爱医
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