痰瘀阻络型眩晕采用涤痰汤合通窍活血汤加减治疗
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-12-01 23:32
关注
【病案介绍】
主诉
发作性头晕20余年。
现病史
患者20余年无明显诱因出现头晕，头晕呈昏沉感，常在抬头和低头时发生，时伴有视物模糊、双眼黑矇，右侧头面部及双手麻木感，偶有双侧眼睑痉挛，无走路不稳，无视物重影，无头痛，无耳聋耳鸣，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无意识障碍，无肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁，4月前于住院时因头晕发作，行同型半胱氨酸、叶酸及维生素测定，结果显示：同型半胱氨酸：89.65umol/L，叶酸：4.80nmol/L，考虑脊髓亚急性联合变性待明确，给予叶酸及维生素B12口服治疗，口服一段时间后患者自觉头晕程度较前稍有缓解，为求进一步诊治，患者于今日下午来本院就诊，收入院治疗。患者自发病以来饮食可，夜眠差，大、小便无异常，近期体重无明显变化。
既往史
既往慢性胃炎病史30余年，时有烧心、反酸，平素服用达喜，济诺治疗；颈椎病、腰椎病史30余年，未系统治疗。否认糖尿病、高血压病、脑出血病史；否认慢性支气管炎病史；否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤、输血史。否认食物药物过敏史，否认食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：51次/分，R：19次/分，BP：148/90mmHg
T:36.4℃ ,P:51次/分,R:19次/分,BP:148/90/mmhg。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
辅助检查
无
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:眩晕
痰瘀阻络
西医诊断：脊髓亚急性联合变性？
慢性胃炎
颈椎病
腰椎病
鉴别诊断
1.中医鉴别诊断：
1）厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。
2）中风中经络：中风中经络也可出现眩晕、头痛等症状，但中风病一般发病较急，常常以突然昏仆、偏侧肢体活动不灵等症状为首发，眩晕可为中风先兆，反复发作可能会诱发中风。
2.西医鉴别诊断：
1）耳石症：耳石症与眩晕临床表现皆有眩晕，但耳石症眩晕发作与**变动明显相关，于**变动时加重，故可排除。
诊治经过
入院后二级护理，留陪人，低盐低脂饮食，避免情绪激动及过度劳累。.完善各项化验，及颈椎、胸椎MRI及颅脑、颈部MRA等检查，以进一步了解病情，明确诊断。 患者考虑脊髓病变，为中枢性神经损伤，故治疗上给予申捷营养神经、改善脑血液循环、保护胃粘膜等对症治疗。祖国医学治当活血化痰，通络开窍。拟方：涤痰汤合通窍活血汤加减。整方如下：
清半夏 9克 茯苓 15克 胆南星 6克 人参 6克
陈皮 9克 竹茹 12克 炒枳实 9克 石菖蒲 9克
炒桃仁 9克 红花 9克 赤芍 9克 川芎9克
甘草6克
水煎取汁400ml，日一剂，早晚分服。
诊断结果
。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
【分析总结】
。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
考虑可能为颈椎病引起的眩晕，属于良性位置性眩晕。
1.颈椎病（混合型）2.基底动脉供血不足
血虚头晕，治疗养胃补血，香砂六君汤合归脾汤治疗。
颈椎病 --椎动脉型
体格检查没有描述瞳孔的情况和四肢肌力、肌张力和深浅感觉等，从病史考虑首先排除颈椎病，第2排除腔隙性脑梗塞。
1.颈椎病 2.脊髓亚急性联合变性3.脑供血不足
颈椎病，椎管狭窄，脊髓压迫
颈椎病 慢性胃炎
中医诊断眩晕，西医诊断颈椎病，眩晕综合征
1.后循环缺血2.颈动脉狭窄3.椎动脉型颈椎病
依我看来。此病人为是颈椎病发作。.引起头晕。抬头低头，明显发作。时伴有视物模糊。右侧头面部及双手又麻木感。偶尔双侧眼睑痉挛。治病真的为颈椎病压迫神经。引起的症状。还有双侧面神经痉挛。
西医诊断:颈椎病 颈动脉型 中医诊断:眩晕 气滞血瘀
瘀血阻滞型眩晕症，可采取活血化瘀法治疗。
坚持每天打卡，感谢爱爱医
这种情况，可以配合着针刀~内热针或者针灸治疗，处理一下颈部椎枕肌。同时可以配合一下手法松解。我没在临床上遇到很多类似的情况，在药物治疗的同时，再配合上述治疗，可以明显的提高疗效，缩短病程。
中医博大精深，值得每个人学习