糖尿病合并妊娠因血糖调控不佳选择流产及病情分析
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2021-12-03 16:45
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病例摘要
【基本信息】女，26岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】糖尿病合并妊娠，引产后
【治疗方案】终止妊娠，给予患者进行药物流产，米非司酮片等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】糖尿病合并妊娠
【病案介绍】
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年04月21日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；患者1周前产检发现血糖增高，1周后行OGTT血糖高，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟血糖高收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：12次/分，BP：112/70mmHg
T:36.8℃，P:78次/分，R:12次/分，BP:112/70mmHg。未行阴检。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠9+周，单活胎。
OGTT：10.71-18.12-16.20mmol/L
糖化血红蛋白 8.
【诊治过程】
初步诊断
糖尿病合并妊娠
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，考虑患者OGTT和糖化血红蛋白高，考虑既往已有糖尿病，给予患者胰岛素治疗，睡前地特胰岛素6u，三餐前门冬胰岛素分别为10u-8u-10u，每日监测血糖大轮廓，后血糖行胰岛素治疗仍未有改善，患者要求终止妊娠，给予患者进行药物流产，米非司酮片 50mg 每12小时一次，于第三天口服米索前列醇600ug顿服，后患者有腹痛后排出一死胎，患者及家属拒绝送病理检查，给予患者头孢硫脒抗感染治疗，2天后无异常出院。
诊断结果
糖尿病合并妊娠，引产后
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据孕妇停经9周出现血糖增高1周考虑是糖尿病合并妊娠
根据孕妇停经9周，产检血糖增高1周，考虑为糖尿病合并妊娠
从目前的情况考虑是妊娠糖尿病？建议控制每天的饮食，多吃新鲜蔬菜，适当运动？
妊娠期糖尿病，具体原因待查。
根据病历资料无法确诊。妊娠期糖尿病诊断，一是空腹血糖两次或者两次以上大于或等于5.8mmol/l可以诊断。二是OGTT实验正常上限为空腹5.6mmol/l一个小时10.3mmol/l,两个小时8.6mmol/l, 3个小时6.7mmol/l其中有两项以上达到或超过正常值可以诊断妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值诊断为，糖耐量异常。
孕1产0妊娠9周，妊娠期糖尿病，二型糖尿病
初步分析考虑妊娠期糖耐量异常或者妊娠期糖尿病。
诊断结果：孕9+周，妊娠糖尿病
宫内妊娠晚期，妊娠期糖尿病
目前考虑妊娠糖尿病。复查空腹血糖和餐后两小时血糖。妊娠糖尿病容易产生巨大儿。新生儿出生后容易出现低血糖休克。而且不容易被发现。
孕期糖耐量下降引起血糖异常