摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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误诊为脑梗塞的颈椎病一例

李林林内科-神经内科 副主任医师

更新时间:2018-11-20 21:43

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病例摘要

【基本信息】男,67岁,农民

【病案介绍】

主诉

头晕1周,左手无力1天。

现病史

患者1周前无明显诱因出现头晕,走路向左侧偏斜。在我院门诊行头颅CT检查提示脑梗塞,在当地医院住院治疗(具体用药不详)。今日晨起后患者自觉左手无力,遂入我院求治。入院时可***行走,目前无走路偏斜。本次发病以来无肢体抽动及大小便失禁等。

既往史

有高血压病3级病史6年,平时口服复方利血平片2片,有时一天两次,有时一天一次。未规律服用。平素间断项背部酸困不适。

查体

T:36.3℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:139/85mmHg
T:36.3℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:139/85/mmhg。神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,颅神经(-),左上肢远端肌力3级,近端肌力5级。右侧肢体肌力5级,双侧巴彬斯基征阴性。

辅助检查

【诊治过程】

初步诊断

腔隙性脑梗死 高血压3级 极高危

鉴别诊断

1、蛛网膜下腔出血:突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症,伴或不伴意识障碍,无局灶性神经系统体征,CT和脑脊液检查有助诊断。 2、梅尼埃病:发作性眩晕、恶心、呕吐,每次发作时间超过24h,伴耳鸣、耳阻塞感,无神经系统定位体征。 3、心脏疾病:可因阵发性全脑供血不足出现头昏,晕倒、意识丧失,但常无神经系统局灶性症状和体征,动态心电图,超声心动图常有异常。 4、颅内占位:如脑肿瘤、脑脓肿等,可呈卒中样发病,出现局灶性神经系统阳性体征,CT或MRI有助诊断。 5、脑出血:多为60岁以下,动态起病,病情进展快,伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状,发病时血压明显升高,出血量小时可与脑梗死相似,头颅CT发现出血灶有助诊断。

诊治经过

患者入院后以脑梗塞给予抗栓,脑保护,监测调整血压,完善检查。患者左手无力及头晕,走路偏左有所改善。但住院期间有左手无力级走路左偏发作性加重,以活动后为著。行头颅和颈椎磁共振提示:双侧侧脑室旁、额叶可见斑点状长T1长T2信号影显示,FLAIR序列高信号,DWI序列未见扩散受限,病灶边界清楚,周围无水肿无占位表现。脑室系统未见扩大,脑沟脑裂略显增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。 颅脑MRA所见:基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉及其分支走形尚自然,血管显示尚好。左侧大脑中动脉M1段纤细,局部信号缺失。 颈椎生理曲度存在,椎体序列尚好。部分椎体缘变尖。椎体形态及信号未见明显异常。C3/C4、C4/C5椎间盘后缘局限性突隆,相应硬膜囊受压,相应椎间盘T2WI信号减低,同水平黄韧带增厚,椎管变窄。脊髓未见异常信号。 颈部MRA所见:右侧椎动脉纤细;左侧颈内外动脉起始处局部信号缺失。左侧椎动脉、右侧颈总动脉及其分支走形自然,血管显示尚好,未见明显局限性狭窄或增粗扩张。结合头颅磁共振等检查。考虑本次责任病灶为颈椎压迫。

诊断结果

颈椎病,颈椎管狭窄,脑梗塞,高血压3级。

【分析总结】


本例患者以头晕左手无力,走路偏左为主要症状,入院首先考虑脑梗塞。但患者入院后症状有波动。以活动后为明显。颈椎磁共振提示颈椎管狭窄。考虑为颈椎压迫导致左手无力,走路偏斜。经牵引理疗后,病情改善。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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陈铁华 普通内科副主任医师

1.高血压病2.基底节腔隙性脑梗塞

王礼清 中医肾病内科副主任医师

结合症状体征,考虑为脑梗塞

周伟 普通内科医师

1.高血压病三级2.左侧脑梗塞

王春福 消化内科医师

左基底节 部栓塞,左上端肌张力3级。

鲍小华 普通内科医师

根据检查结果及症状诊断脑梗塞,脑萎缩。

尧建宇 呼吸内科医师

初步诊断:1、脑梗塞 2、高血压3级 极高危 诊断依据:患者因“头晕1周,左手无力1天”入院,既往有高血压3级病史。头颅CT检查提示脑梗塞。

尧建宇 呼吸内科医师

初步诊断:1、脑梗塞 2、高血压3级 极高危 诊断依据:患者因“头晕1周,左手无力1天”入院,既往有高血压3级病史。头颅CT检查提示脑梗塞。

尧建宇 呼吸内科医师

诊断:1、脑梗塞 2、高血压3级 诊断依据:患者因“头晕1周,左手无力1天”入院,既往有高血压3级病史。头颅CT检查提示脑梗塞。

符国定 普通内科医师

脑梗塞(左侧基底节区小面积梗塞)

T****6 快问医生

目前考虑:左侧基底节腔隙性脑梗塞;高血压病2级()

王亭亭 心血管内科主治医师

脑梗塞可能性大,建议完善颈椎影像学检查。

刘敬玉 普通内科医师

1、脑梗塞 2、小脑萎缩

杜志刚 神经内科主任医师

高血压,脑梗死,颈椎病?

李丽丽 老年病内科主治医师

神经根性颈椎病 左侧基底节区腔隙性脑梗塞

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左侧基底节区腔隙性脑梗死

马英然 心血管内科主治医师

1.颈椎病 2.脑梗塞3.高血压3级 很高危

q****g 新手达人

1左侧脑梗塞(左侧基底节区) 2高血压病(1级,极高危)

黄贱丰 护理咨询副主任护师

患者的检查结果和病史提示考虑有脑梗塞,脑萎缩和高血压病的情况,要注意与脑血栓,短暂性脑缺血,颈椎病导致的神经受压而引起的上肢肌力减退现象。

马改娜 心血管内科医师

1.陈旧性脑梗塞2.高血压病3级极高危

崔晓萍 普通内科主治医师

1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危)