摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
25
4
收藏
分享

头痛中医辨证分型为外感风寒头痛一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2019-09-06 19:50

关注
病例摘要

【基本信息】女,29岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"头痛3天"入院;

现病史

患者于入院前3天受风寒后出现头痛,呈持续性跳痛,无恶心、呕吐,无双眼视物模糊,无黑矇、晕厥,无发热咳嗽,无耳鸣,无言语及肢体活动障碍,无胸痛及呼吸困难,无心慌,无腹痛、腹泻,无二便失禁,于当地医院给予静点药物治疗(具体用药及剂量不详),效果差,为求进一步诊治来我院。现症见:头痛,持续性跳痛,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。自发病以来,神清,精神差,饮食差,睡眠差,小便正常,近两日未排大便。

既往史

既往体健,否认"高血压、糖尿病、心脏病"病史,否认"肝炎、结核"等传染病病史。无外伤、手术、输血史,无食、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:37.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:110/70mmHg
T:37.5℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:110/70/mmhg。神志清,精神差,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,自主**,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,伸舌居中,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律80次/分,律齐,心音正常,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿,双侧Babinski征(-)。

辅助检查

心电图示:窦性心律,T波异常(avf);血常规:WBC 7.14 10~9//L、NEU% 80.61 %↑、HGB 122.00 g/L、HCT 37.20 %、PLT 157.00 10~9/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.头痛 外感头痛 风寒头痛

鉴别诊断

1)类中风:多见于45岁以上,眩晕反复发作,头痛突然加重时,为风痰壅盛引起,常兼半身肢体活动不灵。2)真头痛:多呈突然剧烈头痛,常表现为持续痛而阵发加重,甚至呕吐如喷不已,以致肢厥、抽搐。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅰ级护理,普食,测血压,氧气吸入;治疗上给予疏散风寒止痛,川芎茶调散加减,具体如下: 川芎6克 荆芥8克 防风 8克 白芷12克 薄荷10克 炙甘草3克 羌活 6克 桂枝6克 白芍6克 上方加水500毫升,水煎30分钟,取汁100毫升,二煎加水250毫升,煎20分钟,取汁100毫升,分两次内服,每日1剂。

诊断结果

1.头痛 外感头痛 风寒头痛

【分析总结】


风寒头痛多发于吹风受寒之后,大致涉及因感受风寒引起发作的偏头痛、群集性头痛、肌紧张性头痛、头部神经痛,治疗上中药方剂以川芎茶调散为主加减。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
孟双双 中西医结合科医师

患者属于感受风邪导致的风寒感冒,建议祛风散寒,通络止痛。可用川芎茶调散加减。

孟双双 中西医结合科医师

患者属于感受风邪导致的风寒感冒,建议祛风散寒,通络止痛。可用荆防败毒散或感冒清热颗粒。

李昱 心血管内科副主任医师

诊断:脑血管神经性头疼

肖枫 中医综合科医师

重复看病例,记得更深刻

肖枫 中医综合科医师

努力打卡,坚持每天抢沙发