外伤后右髋部肿痛右股骨粗隆间骨折一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-07 11:27
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【病案介绍】
主诉
外伤后右髋部肿痛、活动受限5小时余
现病史
发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：右下肢外旋畸形，右髋部肿胀，压痛，纵轴叩击痛阳性，惧动，右下肢血运、感觉好。
既往史
既往体健，否认重大外伤史及手术史；有高血压病史：具体控制不详；史否认"糖尿病"、"冠心病"史，否认"乙肝"、"结核"史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：158/85mmHg
T:36.2℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:158/85/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：右下肢外旋畸形，右髋部肿胀，压痛，纵轴叩击痛阳性，惧动，右下肢血运、感觉好。
辅助检查
X线：右股骨粗隆间骨折。心电图：正常心电图
【诊治过程】
初步诊断
1、右股骨粗隆间骨折2、高血压病
鉴别诊断
与软组织损伤及关节脱位相鉴别，软组织伤局部有肿胀、疼痛，但局部无异常活动及骨擦感，X线片示骨质无异常。关节脱位有明显畸形、弹性固定现象，X线可明确诊断，本患者右下肢外旋畸形，右髋部肿胀，压痛，纵轴叩击痛阳性，惧动，右下肢血运、感觉好。X线：右股骨粗隆间骨折。较容易于软组织损伤及关节脱位鉴别。
诊治经过
抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗；右股骨粗隆间骨折切开固定术，手术后好转出院
诊断结果
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
【分析总结】
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
病例来源：爱爱医
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