外伤后右腕肿痛右桡骨远端骨折一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-07 11:26
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【病案介绍】
主诉
外伤后右腕肿痛、活动受限7小时余
现病史
患者自诉约7小时前在家不慎摔伤右腕部，伤后感右腕部肿痛伴活动受限，遂我院就诊，摄片示：右桡骨远端骨折。为求进一步治疗，门诊拟"左桡骨远端骨折"收入院。
既往史
既往体健，有高血压病史，未行正规治疗，否认"糖尿病"史，否认"乙肝"、"结核"史，否认重大外伤史及手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/85mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:138/85/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：右腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，右腕惧动，右腕部血运、感觉好。
辅助检查
右腕X线：右桡骨远端骨折。 心电图：正常心电图。 血细胞分析+超敏C反应蛋白:NEUT# 7.48 10^9/L↑、NEUT% 87.10 %↑、LYMPH% 10.70 %↓、MONO% 1.90 %↓、EO% 0.30 %↓，大生化:ALB 51.0 g/L↑、GLU2 8.37 mmol/L↑、CREA 47.3 umol/L↓、TCHO 5.63 mmol/L↑、LDL-C 3.74 mmol/L↑、APOB 1.32 g/L↑、A/B 0.86 ↓
【诊治过程】
初步诊断
右桡骨远端骨折
鉴别诊断
与软组织损伤及关节脱位相鉴别，软组织伤局部有肿胀、疼痛，但局部无异常活动及骨擦感，X线片示骨质无异常。关节脱位有明显畸形、弹性固定现象，X线可明确诊断，本患者右腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，右腕惧动，右腕部血运、感觉好。右腕X线：右桡骨远端骨折。较容易于软组织损伤及关节脱位鉴别。
诊治经过
抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗；排除手术禁忌，行右桡骨远端骨折切开固定手术治疗后好转出院。
诊断结果
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
【分析总结】
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
病例来源：爱爱医
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