【病案介绍】
主诉
头痛10余天,神志恍惚1天
现病史
患者10余天前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,每次持续数分钟,疼痛较剧烈,可自行缓解,自服氨酚待因对症治疗。后出现神志恍惚,躁动,大喊大叫。患者自昨日开始末进食水,未排便,排尿障碍。
既往史
10年前曾有头痛发作,后自行好转;右侧中耳炎病史30余年,时有发作。
查体
T:37℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/85mmHg
T:37℃ ,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/85/mmhg。查体欠配合,全身皮肤及巩膜无黄染和出血点,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心音纯,律齐,未及病理性杂音。腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。
专科查体:神志恍惚,问话不答,偶有躁动,双瞳孔等大正圆,D=3.0mm,光反射存在,眼球运动不配合,颈强(+),双上肢可见自主活动,双下肢外展位,BCR L++R++,PSR L++R++,babinski L-R-,余检查不能合作。
辅助检查
MRI:
双侧额顶叶、双小脑半球脑表面及右侧小脑半球见模糊斑片状或细线状长T1长T2信号影,FLAIR及DWI相同位置呈高信号。DWI示双侧侧脑室后角及三脑室内见高信号影。余大脑半球、小脑、脑干、胼胝体形态正常,灰白质清晰,脑实质各序列未见异常信号影。各脑室、脑池大小形态正常;中线结构居中。右侧横窦近窦汇处见斑点状高信号(im12)。增强扫描右侧小脑幕、右侧颞部脑膜增厚强化。
病例来源:爱爱医
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全部评论
患者可能系细菌性脑膜炎,与中耳炎相关。
颅内感染,可行腰椎穿刺了解脑脊液情况。
诊断:蛛网膜下腔出血
双侧额顶叶多发脑梗塞
真菌性脑炎 颅内压增高
慢性中耳炎急性发作;颅内异常病变,
这个病例不是我的专业。而且,我已经退出了
1脑出血2脑动脉粥样硬化
中耳炎病史30年,时有发作,感染没有控制住,引起逆行感染,引发脑膜炎。所以会出现头痛,意识恍惚。
1.脑血栓形成,2.中耳炎,
感谢楼主分享,学习了!