摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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化脓性脑膜脑炎致神志恍惚一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-10-31 19:55

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病例摘要

【基本信息】女,45岁

【病案介绍】

主诉

头痛10余天,神志恍惚1天

现病史

患者10余天前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,每次持续数分钟,疼痛较剧烈,可自行缓解,自服氨酚待因对症治疗。后出现神志恍惚,躁动,大喊大叫。患者自昨日开始末进食水,未排便,排尿障碍。

既往史

10年前曾有头痛发作,后自行好转;右侧中耳炎病史30余年,时有发作。

查体

T:37℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/85mmHg
T:37℃ ,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/85/mmhg。查体欠配合,全身皮肤及巩膜无黄染和出血点,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心音纯,律齐,未及病理性杂音。腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。 专科查体:神志恍惚,问话不答,偶有躁动,双瞳孔等大正圆,D=3.0mm,光反射存在,眼球运动不配合,颈强(+),双上肢可见自主活动,双下肢外展位,BCR L++R++,PSR L++R++,babinski L-R-,余检查不能合作。

辅助检查

MRI: 双侧额顶叶、双小脑半球脑表面及右侧小脑半球见模糊斑片状或细线状长T1长T2信号影,FLAIR及DWI相同位置呈高信号。DWI示双侧侧脑室后角及三脑室内见高信号影。余大脑半球、小脑、脑干、胼胝体形态正常,灰白质清晰,脑实质各序列未见异常信号影。各脑室、脑池大小形态正常;中线结构居中。右侧横窦近窦汇处见斑点状高信号(im12)。增强扫描右侧小脑幕、右侧颞部脑膜增厚强化。

【诊治过程】

初步诊断

1、化脓性脑膜脑炎;2、症状性癫痫

鉴别诊断

病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征。详情

诊治经过

治疗上予以美平及万古霉素抗感染,予甘露醇降颅压,对症镇静抗癫痫等。

诊断结果

1、化脓性脑膜脑炎;2、症状性癫痫

【分析总结】


中耳炎分为三型,除了慢性单纯性以外,骨型和胆脂瘤型比较危险,可导致化脓性脑膜炎。该患者中耳炎30余年,曾发作头痛,是否不能排除其化脓性脑膜炎是由中耳炎引起

病例来源:爱爱医

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全部评论

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王亚峰 普通内科医师

颅内感染,精神障碍,中耳炎

闫玉清 普通内科副主任医师

脑膜炎。病原菌待定。

石德全 神经内科主任医师

散发性脑炎,中耳炎,偏头痛

康慧君 呼吸内科副主任医师

结核性脑膜炎,中耳炎

高彤 神经内科主任医师

诊断为化脓性脑膜脑炎。

赵国强 普通内科主治医师

脑出血,偏头痛,膜膜炎

符国定 普通内科医师

右侧小脑幕,右侧颞部脑膜蛋白变性

张侠 普通内科主治医师

1.脑膜炎,2.癫痫,3.右侧中耳炎

张侠 普通内科主治医师

1.更年期综合征,2.植物神经功能紊乱,3.右侧中耳炎

周伟 普通内科医师

1.脑出血 2.鼻窦炎,3.右耳中耳炎

马育霞 老年病内科副主任医师

有中耳炎病史,发热意识障碍,查体脑膜**征阳性,辅助检查提示脑膜脑炎信号。化脓性脑膜炎

赵毅然 普通内科医师

脑膜炎 颅内压增高 尿储留

吕会英 普通内科医师

脑梗塞伴脑出血。颅内神经病变。硬膜下出血。高血压脑梗塞压迫脑神经致中枢神经、周围神经病变,神经反射异常。脑出血致头痛难忍,影像查高信号及斑点状高信号

吴先旺 普通内科主治医师

颅内脓肿,占位置病变

王新海 心血管内科医师

1.脑膜炎2.偏头痛3.中耳炎

刘红英 神经内科主任医师

脑膜炎 依据患者出现头痛,且意识障碍,既往有,中耳炎病史。头核磁可见病灶,脑膜强化

唐健 普通内科医师

初步诊断 脑膜炎 诊断依据。请结合临床体征及辅助检查

张耀东 普通内科医师

考虑慢性感染性的脑炎急性加重期

马捷 普通内科副主任医师

脑膜脑炎,考虑化脓性脑膜脑炎可能性更大

高***娟 新手达人

1脑脓肿 2右中耳炎